羅桂青,李 磊

(香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院)

祛邪乃中醫(yī)治病的一大原則。對(duì)于體內(nèi)的各種病邪,中醫(yī)學(xué)并不主張正面對(duì)抗,圍殺堵截,而是注重通過(guò)引導(dǎo)驅(qū)邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪”乃身外之物,唯有驅(qū)邪外出,才可促病速愈。預(yù)留出路,及時(shí)引邪外出,是中醫(yī)學(xué)祛邪理念的基本要點(diǎn)。

張子和在《儒門事親》中曰:“病之一物,非人身素有之也,或由外而內(nèi),或由內(nèi)而生,皆邪氣也?！奔膊〉漠a(chǎn)生,多與邪氣有關(guān)。無(wú)論是從外侵犯人體的六淫、癘氣、飲食水谷之邪,還是人體自身產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、水濕、瘀血等,都是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要因素,均為邪氣。這些邪氣并非人身所素有,治療疾病的關(guān)鍵就在于如何使這些邪氣在人體內(nèi)消失。

1 祛邪理念產(chǎn)生的文化基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)不贊成用攻擊的方法來(lái)對(duì)抗邪氣。正氣與邪氣皆是自然界之物,兩氣相搏,必然違反自然之道,而自身亦必有所傷,祛邪就是在這種思維方式指導(dǎo)下所形成的治病理念, 體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化中“貴生”與“貴和”的人道精神。

1.1 兵家思想的影響

祛邪理念實(shí)際上是先秦兵家的基本戰(zhàn)略思想在中醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的推廣運(yùn)用。 《孫子兵法·謀攻篇》曰:“故善用兵者,屈人之兵而非戰(zhàn)也,拔人之城而非攻也,毀人之國(guó)而非久也,必以全爭(zhēng)于天下?！币?yàn)閮杀酄?zhēng),必有損傷,勢(shì)必耗民傷民,涂炭生靈,且有“殺士三分之一而城不拔者”或全軍覆沒(méi)的慘敗可能,故孫武又曰:“故上兵伐謀,其次伐交,其次伐兵,其下攻城。攻城之法為不得已?！惫ブ\之上法務(wù)求不挫損一兵一卒而取全勝,善用兵者應(yīng)于殺戮以外的方法巧奪天下。道家著作《老子》中也闡述了類似的見(jiàn)解,老子認(rèn)為:“夫兵者,不祥之器,物或惡之,故有道者不處……兵者,不祥之器,非君子之器,不得已而用之,恬淡為上,勝而不美,而美之者,是樂(lè)殺人,夫樂(lè)殺人者,則不可得志于天下矣……殺人之眾,以悲哀泣之,戰(zhàn)勝以喪禮處之。”并且指出:“善為士者,不武;善戰(zhàn)者,不怒;善勝敵者, 不與?！币虼?清代醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》中得出結(jié)論:“是故兵之設(shè)也以除暴,不得已而后興;藥之設(shè)也以攻疾, 亦不得已而后用, 其道同也?！?/p>

祛邪的理念也基于中醫(yī)學(xué)理論中另一個(gè)重要原則,即不可傷正,因?yàn)槲ㄓ姓龤鈨?nèi)存,邪才不可干。清代醫(yī)家尤在涇于《醫(yī)學(xué)讀書記》中曰:“治六淫之病,如逐外寇, 攻其客, 毋傷其主, 主弱則客不退矣?！敝尾∮盟幍哪康氖菫榱似胶鈾C(jī)體陰陽(yáng),保身安康,所以治則治法絕不可輕重不分,本末倒置。攻邪之時(shí)切忌傷正,不然邪氣雖被殲滅,卻也正氣被伐,最終得不償失。 《孫子兵法·謀攻篇》指出了用兵之法,曰:“凡用兵之法,全國(guó)為上,破國(guó)次之;全軍為上,破軍次之;全旅為上,破旅次之;全伍為上,破伍次之。”用兵是為保國(guó)安邦,貴在求全,所以出兵必須謹(jǐn)慎三思而行,避免大動(dòng)干戈,應(yīng)該做到“兵不頓(鈍)而利可全,此攻謀之法也”。而要做到保全之道,必須避免與敵軍正面交鋒, 《孫子兵法·軍爭(zhēng)》所謂:“善用兵者,避其銳氣,擊其惰歸,此治氣者也……無(wú)邀正正之旗,勿擊堂堂之陣,此治變者也。”《老子》中也提到:“以正治國(guó),以奇用兵,以無(wú)事取天下?！膘钚熬褪且詸?quán)變之法退敵,其真正意義正是為了保全正氣。

2 道家思想的影響

祛邪既要保全正氣,另一方面也要保全邪氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣雖然會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害,但仍屬天地之間的自然之物, 老子提倡“恒善救物而無(wú)棄物”。人不應(yīng)該破壞和傷害自然,所以即使是邪氣,也應(yīng)持敬重與悲憫之心對(duì)待。萬(wàn)事萬(wàn)物皆有因果,人生之于天,得之于天,必須要與自然界和諧共處。有生萬(wàn)物皆生,有死萬(wàn)物皆死,殺戮和破壞違背了天地和諧之道,最后也必將危害機(jī)體本身。 《孫子兵法·軍爭(zhēng)篇》中闡述了“圍師必闕”的戰(zhàn)略思想。這樣,當(dāng)邪氣侵犯機(jī)體,最好的方法就是預(yù)留出路,引導(dǎo)邪氣回歸來(lái)處,使正、邪兩氣各守其位,互不侵犯。而當(dāng)邪氣自尋出路,離開(kāi)機(jī)體,疾病自然能夠痊愈。

3 儒家、墨家思想的影響

在更廣泛的意義上,中醫(yī)學(xué)的祛邪理念也與儒家、墨家的仁愛(ài)思想一脈相承。 《中庸》中曰:“萬(wàn)物并育而不相害?！比藶槿f(wàn)物之靈,其德性與天地相參,應(yīng)具有包容萬(wàn)物、贊育萬(wàn)物的胸襟情懷。儒家認(rèn)為君主唯有“不嗜殺人”才可統(tǒng)御天下,寬容敦厚才是真正的仁君、能君。對(duì)萬(wàn)事萬(wàn)物要存惻隱之心,切不可有違天地厚生之道?！耙院蜑槊馈?“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人”,“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,將對(duì)自身之愛(ài)推及身邊一切,甚至對(duì)敵人,也要以大仁大義之心對(duì)待。墨子亦曰:“天下之所以亂者,其說(shuō)將如何哉? 則是天下士君子,皆是明于小而不明于大?！敝翁煜轮畞y并不是用霸道的方法全力禁壓就可以達(dá)到目的,因?yàn)閱螒{武力贏得的只是一時(shí)的安穩(wěn),而由此造成的弊害勢(shì)必蘊(yùn)釀下一次更大的動(dòng)亂,所以君子切不可只顧眼前的小義,而不顧了大義。墨子更提出了攻敵的隱憂與后患,曰:“大國(guó)之攻小國(guó)也,攻者農(nóng)夫不得耕,婦人不得織,以守為事;攻人者亦農(nóng)夫不得耕,婦人不得織,以攻為事?！睉?zhàn)爭(zhēng)必然使民不聊生。因此提倡用兼愛(ài)的方法,治天下之亂,平外敵之侵犯。

4 祛邪理念與祛邪方法

4.1 中醫(yī)學(xué)的祛邪理念

中醫(yī)學(xué)的祛邪理念明顯帶有中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維特征,先秦諸子的重“和”思想為中醫(yī)學(xué)祛邪理念的臨床應(yīng)用提供了立論基礎(chǔ)。上工治病,要在為善存正氣。因?yàn)橛脛偹幙朔バ皻?只會(huì)引發(fā)邪氣的激烈反抗,加重對(duì)機(jī)體的傷害;而且“邪之所湊,其氣必虛”,此時(shí)若再聚氣攻邪,顧此失彼,很可能會(huì)招惹更強(qiáng)悍的邪氣入侵。與其使邪氣作困獸之斗,損耗正氣,不如助其另謀出路,所以采用各種方法因勢(shì)利導(dǎo),“開(kāi)鬼門, 潔凈腑”、“去宛陳莝”(均見(jiàn)《素問(wèn)·湯液醪醴論》),務(wù)必使邪氣離開(kāi)人體。祛邪的理念在中醫(yī)學(xué)治療疾病時(shí)起到了重要的作用。

4.2 祛邪的基本思路

“因勢(shì)利導(dǎo)”是祛邪的基本原則,而汗、吐、下三法則是祛邪的基本大法。但祛邪的整個(gè)過(guò)程同樣受到了先秦兵家軍事思想的指導(dǎo)和影響。 《孫子兵法·地形篇》曰:“夫地形者, 兵之助也?！薄秾O子兵法·勢(shì)篇》亦曰:“故善戰(zhàn)者,求之于勢(shì),不責(zé)于人,故能擇人而任勢(shì)?！币虼烁鶕?jù)邪氣所處位置,因勢(shì)利導(dǎo)地選用適宜的治法祛邪,可起到事半功倍之效?！秾O子兵法·虛實(shí)篇》曰:“水因地而制勢(shì),兵因敵而制勝。故兵無(wú)常勢(shì),水無(wú)常形,能因敵變化而取勝者,謂之神?！毙盁o(wú)恒態(tài)而常有變化,因勢(shì)利導(dǎo)就不只是考慮邪氣當(dāng)時(shí)所處的位置,更要顧及不同邪氣的傳變趨勢(shì),必須加以全面把握,才能更靈活更有效地選方用藥?！秾O子兵法·九地篇》中曰:“踐墨隨敵,以決戰(zhàn)事?！薄秾O子兵法·兵勢(shì)篇》中亦曰:“凡戰(zhàn)者,以正合,以奇勝。”在因勢(shì)利導(dǎo)祛除邪氣的同時(shí),更要順應(yīng)各種邪氣的不同性質(zhì),在祛邪的大原則之下靈活變通地運(yùn)用各種治法。 《孫子兵法·軍爭(zhēng)篇》中有“歸師勿遏”、“窮寇勿迫”的論述。綜上所述,祛邪用藥就應(yīng)該有節(jié)有度。當(dāng)邪氣漸離之時(shí),切不可中途攔截;而當(dāng)邪氣大勢(shì)已去,便須適可而止,不能窮追不舍,以免耗傷正氣。

4.3 祛邪三法

張子和是強(qiáng)調(diào)祛邪的代表醫(yī)家,對(duì)祛邪的各種原則和具體方法都作了詳盡的論述,展現(xiàn)了祛邪理念的思維方式和實(shí)際內(nèi)涵。張氏認(rèn)為,無(wú)論內(nèi)因外因,疾病的產(chǎn)生就是基于邪氣留戀體內(nèi),因此主張祛邪以安正,明確地提出了邪氣去而機(jī)體元?dú)庾詮?fù)的觀點(diǎn)。他把侵犯機(jī)體的邪氣分為三類:“天之六氣,風(fēng)暑水濕燥寒;地之六氣,霧露雨雹冰泥;人之六味,酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病多在乎上,地邪發(fā)病多在乎下,人邪發(fā)病多在乎中,此為發(fā)病之三也?！逼鋸?qiáng)調(diào)“處之者三,出之者亦三也”。天部之邪多從皮膚肌表侵犯人體,因此“可汗而出之”,對(duì)于汗法,并不局限于藥物,認(rèn)為“炙、蒸、渫、洗、熨、烙、針剌、砭射、導(dǎo)引、按摩,凡解表者,皆為汗法”。更指出“出血之與發(fā)汗,名雖異而實(shí)同”,主張用針剌出血的方法來(lái)祛邪解表?！帮L(fēng)痰宿食,在膈或下脘,可涌而出之”。對(duì)在胃脘部以上或從口鼻而入的病邪,則宜用探吐的方法祛邪,“如引涎、漉涎、嚏氣、追淚,凡上行者,皆吐法也”。若是邪氣積聚于胃脘部以下,則應(yīng)采用下法,“積聚固冷,熱客于下焦,在下之病,可泄而出之”。而下法的運(yùn)用也并不局限于通利大小便,認(rèn)為“催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣,凡下行者皆下法也”。張子和發(fā)揮和拓展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述汗、吐、下祛邪諸法的指導(dǎo)意義和應(yīng)用范圍,為中醫(yī)學(xué)的祛邪理念做出了最具臨床價(jià)值的全面詮釋。

4 小 結(jié)

中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維方式始終指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的理論和臨床,順從天地之道,淳樸厚德,貴生廣愛(ài),強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧共處,祛逐邪氣而不傷正氣,使邪正各安其位,在醫(yī)術(shù)中追求“提挈天地,把握陰陽(yáng)”的至善境界,中醫(yī)的祛邪理念充分體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化的豐富內(nèi)涵。

[1]張從正.儒門事親[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[2]徐大椿.醫(yī)學(xué)源流論[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.

[3]尤怡.醫(yī)學(xué)讀書記[M] .北京:華夏出版社, 1999.

[4]孫武.孫子兵法[M] .臺(tái)灣:文國(guó)書局, 1994.

[5]李佩精.四書串釋:大學(xué)中庸[M] .臺(tái)灣:臺(tái)灣中華書局,1965.