李燕梅,金芳芳,周紅霞

(河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州450008)

椎-基底動脈供血不足(VBI)性眩暈是中老年人常見病、多發(fā)病,為一種缺血性腦血管病,其反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,甚至引起腦梗死,嚴重危害人類的健康。隨著生活節(jié)奏的加快和環(huán)境的改變,此病呈逐年升高的趨勢,是21世紀影響人類健康和生活質(zhì)量的主要病癥。因此,尋找椎-基底動脈性眩暈的辨證特點、規(guī)律和客觀規(guī)范化標準,提高其臨床治療水平,這已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探討的重要課題。

1 一般資料

收集2007-09—2009-09河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診及住院VBI性眩暈患者225例。其中男79 例, 女146 例;年齡28～80歲;伴頸椎病62例,高血壓病50例,糖尿病30例,心臟病17例。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照文獻[1]標準制訂。 ①慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。 ②發(fā)作性、體位性眩暈,可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視等。③體征:可伴有眼震、共濟失調(diào)、轉(zhuǎn)頸試驗等陽性。④輔助檢查如TCD、MRA等支持椎基底動脈供血不足診斷。 ⑤CT或MRI排除腦梗死。⑥排除其他疾病所致眩暈。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)標準制訂:頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),或感覺眼花或眼前發(fā)黑,或兩者同時并見;可伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。

2.3 中醫(yī)辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標準擬定。辨證分為5型:(1)肝陽上亢證。主癥:眩暈。兼癥:①頭目脹痛,耳鳴;②遇煩勞、郁怒加重;③面紅目赤;④煩躁易怒;⑤肢麻震顫;⑥舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。 (2)氣血虧虛證。主癥:眩暈。兼癥:①動則加劇,勞累即發(fā);②面色白光白,唇甲不華,發(fā)色不澤;③神疲乏力,倦怠懶言;④舌淡苔薄白,脈細弱。(3)腎精不足證。主癥:眩暈。兼癥:①腰膝酸軟;②耳鳴齒搖;③遺精滑泄;④顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù);⑤面色白光白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。 (4)痰濕中阻證。主癥:眩暈。兼癥:①頭重昏蒙;②胸悶,惡心嘔吐痰涎;③舌苔白膩,脈濡滑。 (5)瘀血阻竅證。主癥:眩暈。兼癥:①頭痛固定或針刺樣頭痛;②面唇紫暗;③舌暗有瘀斑,脈澀或細澀。辨證凡具備主癥伴1～3項兼癥即可診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①中醫(yī)診斷符合眩暈的診斷標準及辨證分型患者;②符合上述西醫(yī)診斷標準;③依從性良好的患者。

3.2 排除病例標準

①合并有嚴重的心、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者;②除外梅尼埃病、腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位病變、癲癇等其他疾病所致眩暈者;③資料不全者。

4 觀測項目

對試驗病例進行辨證分型,并對各中醫(yī)證型與男女性別、年齡結(jié)構(gòu)、病程、眩暈程度的相關(guān)性進行統(tǒng)計分析。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(ˉx)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;多組等級資料采用秩和檢驗。

6 結(jié) 果

6.1 眩暈個中醫(yī)證型頻數(shù)分布

符合試驗病例標準的VBI性眩暈病例共計225例, 經(jīng)頻數(shù)分布分析, 痰濕中阻型 92 例(占40.9%),肝陽上亢型73例(占32.4%),腎精不足型 27 例(占 12.0%), 氣 血 虧 虛 型 24 例(占10.7%),瘀血阻竅型9例(占4.0%)。由以上數(shù)據(jù)可知, VBI性眩暈主要表現(xiàn)為痰濕中阻型,其后依次為肝陽上亢型、腎精不足型、氣血虧虛型、瘀血阻竅型。

6.2 中醫(yī)證型與性別、年齡結(jié)構(gòu)關(guān)系

各中醫(yī)證型間男女性別對比,經(jīng)卡方檢驗,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明各中醫(yī)證型男女性別分布,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。各中醫(yī)證型間年齡結(jié)構(gòu)對比, 經(jīng)秩和檢驗, 差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。從數(shù)據(jù)可以看出:中年組多表現(xiàn)為肝陽上亢型、痰濕中阻型,而老年組多表現(xiàn)為氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型。見表1。

表1 中醫(yī)證型與性別、年齡關(guān)系

6.3 中醫(yī)證型與病程之間關(guān)系

將眩暈患者的病程分為3個階段(≤7 d, ＞7～＜30 d, ≥30 d)以便于統(tǒng)計分析。經(jīng)秩和檢驗,各中醫(yī)證型間與病程對比, 差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。痰濕中阻型病程較短,其次為肝陽上亢型,而氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型的病程較長。見表2。

表2 中醫(yī)證型與病程的關(guān)系 例

7 討 論

本次觀察顯示, 225 例VBI性眩暈患者中醫(yī)證型主要表現(xiàn)為痰濕中阻,其次為肝陽上亢,可見痰濁因素是引起眩暈的主要原因,故古人有“百病多因痰作祟”之說,也有“無痰則不作?！敝f。另外,肝陽上亢也是引起眩暈的重要病機。作者認為這與人民生活水平普遍提高、生活節(jié)奏加快、生活壓力加大有關(guān)。生活水平的提高使人們進食高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量的食物增多,過食肥甘厚味易化生痰濕,痰濕中阻易致眩暈;生活壓力的加大使人們情緒易于波動,導(dǎo)致肝陽上亢,進而導(dǎo)致眩暈。因此痰濕中阻型和肝陽上亢型在VBI性眩暈證型中所占的比例較大。

中醫(yī)證型與年齡之間存在著一定的聯(lián)系。中年人多表現(xiàn)為肝陽上亢型、痰濕中阻型,而老年人多表現(xiàn)為氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型。中年人身體強壯,易暴飲暴食,損傷脾胃,化生痰濕,可發(fā)為眩暈;且人到中年,肝腎陰虧,肝陽易亢,上擾頭目,亦可發(fā)為眩暈。臨床上兩種病因病機常綜合致病,如風(fēng)痰上擾。老年人髓海不足,氣血虧虛,無以充盈于腦竅,則易發(fā)眩暈,且老年人氣血虧虛,血運不暢易致血瘀,故多見瘀血阻竅型。

VBI性眩暈中醫(yī)證型與病程之間有著相關(guān)性。痰濕中阻型病程較短,其次為肝陽上亢型,而氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型則病程較長。眩暈初發(fā)人體氣血未虛,邪實是發(fā)病的主導(dǎo)因素,故多表現(xiàn)為痰濕中阻型、肝陽上亢型,隨著病程的延長,人體經(jīng)過一段時間的正邪抗爭,易耗傷人體的氣血津液,故多表現(xiàn)為氣血虧虛、腎精不足。久病多瘀,故瘀血阻竅病程較長。

本研究能夠為臨床提供VBI性眩暈的辨證分型規(guī)律,幫助提高臨床的診治水平,降低缺血性腦血管性疾病的發(fā)病率,其結(jié)果有待于在臨床實踐中檢驗。初步認為VBI性眩暈的中醫(yī)證型有一定規(guī)律可循,與性別、年齡、病程之間存在著一定的聯(lián)系。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類(1995年)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):376.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:315-317.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.