滕 晶

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟南250011)

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,人們逐漸認識到失眠不單是睡眠生理的紊亂,同時還伴有心理狀態(tài)的紊亂。既往失眠的中醫(yī)藥治療是以傳統(tǒng)的臟腑辨證為基礎(chǔ),根據(jù)證型的變化辨證用藥,這種方式忽視了失眠患者存在的心理狀態(tài)紊亂,往往導(dǎo)致臨床用藥欠妥當,難以取得較好的療效。為此,筆者利用前期研究編制的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表[1],從心理層面對治療失眠的綠美安膠囊和滋腎安神合劑的應(yīng)用進行評價,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇2009-09—2010 -05山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者共60例,采用區(qū)組隨機化分配,隨機分為兩組。其中綠美安膠囊組30例,男14例,女16例;年齡23～64歲,平均(43.29 ±3.57)歲;病程35 d～62個月,平均(59.82±8.12)d。滋腎安神合劑組30例,男15例,女15例;年齡22～61歲,平均(41.58±3.15)歲;病程1～58個月,平均(58.23±6.33)d。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照美國 《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)》原發(fā)性失眠癥患者的診斷標準[2]。①主訴難以入睡和維持睡眠困難,起病至少1個月;②睡眠紊亂引起苦惱或社會、職業(yè)等方面的障礙;③睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致;④睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等所致;⑤睡眠紊亂排除由各種軀體性疾病、酒精或藥物的心理作用所致。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合 DSM-IV中原發(fā)性失眠癥診斷標準;②失眠癥患者存在著心理狀態(tài)的紊亂;③年齡18～65歲。

3.2 排除病例標準

①排除由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等,以及由外界環(huán)境干擾引起者;②妊娠或哺乳期婦女;③有藥物過敏史者;④合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者,嚴重腦部器質(zhì)性疾病及精神病患者;⑤酗酒和/或精神活性物質(zhì)、藥物濫用者、依賴者(含安眠藥物);⑥凡不符合納入標準,未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

4 治療方法

綠美安膠囊組給予口服綠美安膠囊(國藥準字號Z0120060307,主要成分有半夏、川芎、茯神、防風(fēng)等)3粒/次, 2次/d,分午后和睡前服用。滋腎安神合劑組給予口服滋腎安神合劑(國藥準字號Z0120030511,主要成分有桑椹、蕤仁、炒棗仁、遠志、當歸等), 20 mL/次, 2次/d,分午后和睡前服用。臨床觀察1個月,觀察期間不得加服其他與療效相關(guān)的中西藥物。若試驗前已用安眠藥物者,為防止突然停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,應(yīng)逐漸遞減原安眠藥用量, 1周內(nèi)減完并開始臨床試驗。

5 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表的評價

中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表采用5級評分法。它分為5個分量表,包括思慮過度、郁悶不舒、煩躁焦慮、驚悸不安、萎靡不振5種狀態(tài)。根據(jù)分量表得分判定藥物治療適合的心理狀態(tài)。對受試者治療前后采用中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表各評價1次,臨床評價應(yīng)在療程結(jié)束當天的同一時間段進行,必須由經(jīng)過培訓(xùn)合格的同一研究人員進行記錄和量表測量。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評分對比 ±s

表1 兩組治療前后中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評分對比 ±s

組 別 例數(shù) 思慮過度 煩躁焦慮 郁悶不舒 驚悸不安 萎靡不振綠美安膠囊組 30 治療前 71.15±4.85 65.86 ±3.18 62.80±3.17 72.80±3.07 59.16±4.58治療后 49.86±4.18**## 57.06 ±3.30**## 58.54±3.557 68.54±3.042 53.95±5.82滋腎安神合劑組 30 治療前 72.61±3.759 67.59 ±4.078 60.55±4.156 70.86±4.187 63.06±4.33治療后 67.03±4.05 63.91 ±4.492 53.06±3.98*# 61.92±3.46**## 59.08±4.418

8 討 論

失眠癥患者既存在有夜間睡眠行為的改變,又存在有白天認知功能障礙、情感障礙、社交障礙及工作積極性降低等。失眠癥患者的心理紊亂還體現(xiàn)在患者對睡眠質(zhì)量主觀評估障礙,夜間對睡眠的渴望導(dǎo)致了煩躁焦慮,加重入眠困難或早醒。患者日間積聚的各種不良情緒和行為,加重了其對失眠的恐懼,沉重的思想負擔(dān)又成了導(dǎo)致失眠的原因,因此,心理狀態(tài)的紊亂是導(dǎo)致失眠持續(xù)存在和加重的原因,臨床治療當以糾正失眠患者的心理紊亂狀態(tài)作為治療的關(guān)鍵。

既往未有從中醫(yī)心理學(xué)角度對患者心理狀態(tài)進行客觀評價的量表。據(jù)此,筆者在前期文獻研究、專家咨詢和臨床流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制了中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表,并經(jīng)過臨床驗證,具有良好的信度和效度。本量表的構(gòu)建與中醫(yī)辨證過程吻合,其結(jié)論既能揭示失眠的原因,直指患者內(nèi)在的心理癥結(jié),又能指導(dǎo)醫(yī)者采用相應(yīng)的治療方法,并對治療失眠的藥物進行篩選。

本研究采用中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量表對治療失眠的綠美安膠囊和滋腎安神合劑的應(yīng)用進行評價,結(jié)果表明:二者均可有效改善失眠患者存在的心理紊亂狀態(tài)。其中綠美安膠囊在改善失眠患者思慮過度和煩躁焦慮狀態(tài)方面顯示了良好的治療趨勢。思則氣結(jié),失眠癥思慮過度狀態(tài)患者存在著氣機的運行不利。綠美安膠囊中半夏、川芎味辛以散結(jié)行氣;茯神健脾安神;防風(fēng)宣通郁氣,脾氣升,病自愈矣。全方共奏行氣解憂、寧心安神之效。滋腎安神合劑在改善失眠患者郁悶不舒和驚悸不安狀態(tài)方面顯示了良好的治療趨勢。驚恐傷腎,失眠癥驚悸不安狀態(tài)患者存在著腎陰血不足、神志不安。滋腎安神合劑中桑椹、當歸滋腎補血,生津潤燥;蕤仁、炒棗仁養(yǎng)心安神;遠志安神益智,祛痰開竅。全方共奏滋腎養(yǎng)血、安神定志之效。本研究的實施為失眠癥治療藥物的正確使用指明了方向。目前筆者利用中醫(yī)心理紊亂評定量表對具有心理治療作用的西藥進行初步篩查,發(fā)現(xiàn)鹽酸氟西汀(百憂解)適用于萎靡不振狀態(tài)患者,鹽酸帕羅西汀(賽樂特)適用于煩躁焦慮狀態(tài)患者。

綜上所述,筆者認為在心身疾病的臨床研究中,運用中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進行辨識-辨治-評價三位一體的研究。該量表的使用對提高失眠癥治療效果具有重要的意義。

[1]齊向華, 滕晶, 康秀麗, 等.失眠癥思慮過度狀態(tài)評定量表的初步研制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2009, 27(12):

2 490-2 493.

[2]American Psychiatric Association.The diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition[M].Washington DC:American Psychiatric Press, Incoporated, 1994.