劉保安

（云南省師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 云南曲靖 655700）

胰腺癌是常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。胰腺癌死亡率高，而且確診時(shí)基本已進(jìn)入晚期，所以胰腺癌的檢查對(duì)于治療胰腺癌起到至關(guān)重要的作用，下面對(duì)胰腺癌的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)作簡(jiǎn)單的介紹。

1 胰腺癌的臨床表現(xiàn)

（1）腹痛：在腹正中或上腹偏左位置，呈刀割樣或絞痛、陣發(fā)性加重，持續(xù)性疼痛，甚至全腹部疼痛。（2）黃疸：無(wú)痛性黃疸是胰腺癌最突出的癥狀。（3）胃腸道癥狀：多數(shù)患者伴有食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐等癥狀。（4）發(fā)熱：絕大多數(shù)患者病期中均有不同程度的發(fā)熱。（5）血栓性靜脈炎：是胰腺癌的特殊表現(xiàn)，約15%～25%患者在病期中出現(xiàn)血栓性靜脈炎，常發(fā)生于下肢的血栓性靜脈炎。（6）大便的顏色逐漸變淡，最終呈陶土色；小便色愈來(lái)愈濃，呈醬油色。

2 胰腺癌的檢測(cè)

2.1 常規(guī)檢測(cè)

（1）血、尿、糞可能為陰性，也可能出現(xiàn)貧血、糖尿、糞便隱血陽(yáng)性或有未消化的脂肪和肌肉纖維。（2）血清淀粉酶過(guò)高，當(dāng)血清淀粉酶超過(guò)500單位時(shí)，即可診斷為胰腺炎。但血清淀粉酶的上升是在發(fā)病8h以后，且持續(xù)3～5d后下降。所以，有時(shí)需要多次復(fù)查才能檢測(cè)出來(lái)。（3）轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)500U。（4）血糖升高，為胰島細(xì)胞被破壞的結(jié)果，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常。（5）十二指腸引流中有血液及癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，則對(duì)癌的診斷幫助極大，尤以壺腹部癌最為可能。

2.2 與胰腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物

(1)CA19-9為迄今為止對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物,其血清正常值<37U/mL。一般以70U/mL為界，其敏感性與特異性分別為72%和92%。

(2)CA242血清CA242升高主要見于胰腺癌，若以CA242＞30U/mL作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胰腺癌的敏感性為79%。CA242是一個(gè)有價(jià)值的胰腺癌標(biāo)記物。

(3)TAG724對(duì)胰腺癌，血清TAG72的敏感性為44.8%。測(cè)定胰腺囊性腫瘤液體TAG724水平對(duì)鑒別黏液囊腺癌與假性囊腫、漿液性囊腺瘤具有一定的參考價(jià)值。如囊液中TAG72含量≥150U/mL，基本上可確診為黏液性囊腺癌，敏感性和特異性均達(dá)100%。

(4)CA125胰腺癌時(shí)CA125的陽(yáng)性率為75.5%，并且與胰腺癌的分期有關(guān)：Ⅰ期全部陰性，Ⅱ期陽(yáng)性率為7%，Ⅲ期陽(yáng)性率為70%，Ⅳ期陽(yáng)性率為84%。

(5)端粒酶胰腺癌中有95%癌組織端粒酶陽(yáng)性，胰腺良性腫瘤均為陰性，檢測(cè)胰液、胰管刷取物端粒酶，對(duì)胰腺癌有早期診斷意義，并有助于胰腺良惡性疾病的鑒別。

2.3 影像檢測(cè)

(1)CT檢查CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性比較高，是目前最常用的檢查方法。由于胰腺癌的血液供應(yīng)較少，屬少血供腫瘤，因此，在注射造影劑30s后的動(dòng)脈期腫瘤的強(qiáng)化程度低于正常胰腺，使腫塊與胰腺對(duì)比更為清楚。掃描螺旋CT不僅可以滿足對(duì)胰腺腫瘤的定位、定性診斷，而且能對(duì)病變范圍、胰外侵犯、血管浸潤(rùn)、淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等做出較為準(zhǔn)確的判斷。

(2)MRI通過(guò)MRCP可獲得胰膽管圖像，顯示胰膽管結(jié)構(gòu)有無(wú)病。MRA可以清楚地顯示胰腺周圍血管的情況。聯(lián)合檢查對(duì)判斷腫瘤與血管的關(guān)系及浸潤(rùn)程度、范圍的準(zhǔn)確性和特異性較高。

(3)超聲常用于胰腺腫瘤的普查和篩選，可以發(fā)現(xiàn)胰腺的占位性病變及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、胰腺組織萎縮及胰管和膽管的擴(kuò)張等，但其準(zhǔn)確性、直觀性尤其分期評(píng)估價(jià)值有限，腫瘤直徑在3cm以上正確率較高，低于2cm的正確率僅為20%～40%。

內(nèi)鏡超聲探頭具有較高的分辨力，可以檢測(cè)出＜2cm的小胰癌和胰腺原位癌等早期胰癌。對(duì)直徑為1.5cm的腫瘤檢測(cè)的敏感性和特異性可達(dá)95%和93%。

腹腔鏡超聲可以更精確判斷胰腺癌的分期，可觀察到腫瘤周圍血管有無(wú)侵犯和轉(zhuǎn)移增大的淋巴結(jié)，尤其適應(yīng)于可切除胰腺癌術(shù)前的進(jìn)一步判斷。

對(duì)胰腺癌的檢測(cè)，目前還沒(méi)有絕對(duì)的檢測(cè)方法，必須各種檢測(cè)相結(jié)合，否則很容易出現(xiàn)誤診。如在膽囊炎的診斷中，同樣會(huì)有右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射，發(fā)熱，惡心，CA19-9增高等。

[1]胰腺癌檢查的各種方法，http://www.srzlyy.com/html/zlzx/zljx/yxa/200907/23-3126.html.

[2]胰腺炎，http://baike.bai du.com/view/53173.htmlfr=ala0_1_1.

[3]胰腺癌應(yīng)該做哪些檢查，http://jbk.39.net/keshi/zhongliu/checkup/545be.html.