李井和

（吉林省吉林市昌邑區(qū)疾病控制中心 吉林省吉林市 530004）

艾滋病已成為我國(guó)高發(fā)傳染病之一，已出現(xiàn)從高位人群向一般人群發(fā)展的趨勢(shì)，遏制艾滋病高發(fā)勢(shì)態(tài)已成為當(dāng)前當(dāng)務(wù)之急，因此，建立高效的篩選模式和控制措施已成為目前亟待解決的課題。

1 艾滋病篩選模式研究

2002年底，我國(guó)出臺(tái)首部艾滋病檢測(cè)規(guī)范：《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)手冊(cè)》，并于2003年建立國(guó)內(nèi)首個(gè)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)中心。到2010年，艾滋病檢測(cè)前哨已覆蓋全國(guó)32個(gè)省市區(qū)，共建有咨詢檢測(cè)點(diǎn)7000多個(gè)。

隨著艾滋病監(jiān)測(cè)前哨的全面鋪開，對(duì)我國(guó)艾滋病感染者的篩選及確診起到了關(guān)鍵作用，但也存在一些問(wèn)題。例如各監(jiān)測(cè)點(diǎn)大部分設(shè)立在縣級(jí)以上衛(wèi)生部門，都是以門診為主，導(dǎo)致一些問(wèn)題的產(chǎn)生，如：工作人員取法專業(yè)的生殖健康知識(shí)，干預(yù)能力較差；社區(qū)醫(yī)院或縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施非常薄弱，缺乏必要的網(wǎng)點(diǎn)覆蓋，而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，艾滋病篩選與防控的盲點(diǎn)也恰恰在農(nóng)村。因此，構(gòu)建合理的艾滋病篩選模式是應(yīng)對(duì)當(dāng)前艾滋病高發(fā)的有效監(jiān)測(cè)辦法之一。

通過(guò)以社區(qū)及鄉(xiāng)村級(jí)艾滋病檢測(cè)網(wǎng)點(diǎn)的建立，將在以下幾個(gè)方面對(duì)艾滋病的篩選形成有利條件。

1.1 宏觀管理層面

政策扶持和經(jīng)費(fèi)投入有利于社區(qū)級(jí)別衛(wèi)生部門聯(lián)合開展艾滋病檢測(cè)服務(wù)。目前，困擾基層衛(wèi)生部門最大的障礙是對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)、技術(shù)存在不足，而政策和經(jīng)費(fèi)的投入將對(duì)基層衛(wèi)生部門從觀念上產(chǎn)生改觀[1]。同時(shí)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病的重視與否也與當(dāng)?shù)睾Y選效率有重大影響。

1.2 技術(shù)層面

由于社區(qū)衛(wèi)生部門聯(lián)合開展艾滋病篩選最大優(yōu)勢(shì)是：“社區(qū)工作最易與艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)結(jié)合”、“能夠服務(wù)最廣大人群”和“可直接面對(duì)育齡人群”；但由于社區(qū)衛(wèi)生部門存在工作人員流動(dòng)性大，人員不足，硬件設(shè)施不完善等因素成為制約社區(qū)衛(wèi)生部門建立艾滋病篩選網(wǎng)點(diǎn)的主要障礙。但社區(qū)衛(wèi)生部門在發(fā)放宣傳材料、HIV檢測(cè)與咨詢、安全套促進(jìn)、隨訪等方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

2 艾滋病篩選風(fēng)險(xiǎn)控制

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[2]，隨著艾滋病感染群體的變化，篩選對(duì)象由以往關(guān)注賣淫、注射吸毒者、孕產(chǎn)婦等人群防治的基礎(chǔ)上，逐漸加強(qiáng)了對(duì)同性性接觸者、農(nóng)民工以及青少年的防治工作。目前，確定的篩選模式滿足了現(xiàn)階段防治的需求，但在不斷變化的疫情以及防治策略調(diào)整的前提下篩選模式也將隨之調(diào)整，這樣才能真正發(fā)揮的作用。因此，社區(qū)艾滋病篩選模式的風(fēng)險(xiǎn)主要在監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理、技術(shù)水平及經(jīng)費(fèi)保障上存在不足。

因此，需建立直屬省、市（地級(jí)市）的網(wǎng)點(diǎn)監(jiān)測(cè)前哨（基層衛(wèi)生單位），并有專門承擔(dān)相應(yīng)工作的人員，形成自上而下的、軟硬件配套的組織管理網(wǎng)絡(luò)和通暢的報(bào)送渠道。經(jīng)費(fèi)方面，要逐步加大艾滋病篩選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入力度，制定經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃，實(shí)行?？顚Ｓ?。另外，應(yīng)盡量吸收國(guó)外艾滋病篩選網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和技能。

（1）政府應(yīng)多角度進(jìn)行行政支持，在預(yù)防控制艾滋病中充當(dāng)主要角色，制定政策法規(guī)，不斷促進(jìn)政策執(zhí)行的平衡性，促進(jìn)政策的盡快推廣，減少公共政策的“時(shí)滯”現(xiàn)象，動(dòng)員多部門協(xié)調(diào)合作，杜絕法律法規(guī)上的沖突，創(chuàng)建良好的政府干預(yù)環(huán)境，積極控制艾滋病。

（2）進(jìn)一步擴(kuò)大艾滋病自愿咨詢檢測(cè)室的范圍。應(yīng)在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立艾滋病自愿咨詢檢測(cè)室，一律予以咨詢者免費(fèi)艾滋病抗體檢測(cè)，并注意艾滋病人的保密與隨訪，會(huì)起到較好的效果。

（3）政府應(yīng)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入，特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。一些社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差人員少，大大減少他們的公共職能，使得政策執(zhí)行能力減低，得不到應(yīng)有的效果。

（4）有針對(duì)性地宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的艾滋病發(fā)現(xiàn)、診斷的主力軍，必須具備相當(dāng)專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)才能勝任此項(xiàng)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)行集中師資力量的培訓(xùn)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)進(jìn)行自我組織的培訓(xùn)，對(duì)所有的職工進(jìn)行再教育。通過(guò)培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員在艾滋病防控方面沒有主觀恐懼和擔(dān)心，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能和素質(zhì)，更好的在艾滋病診斷中發(fā)揮積極作用。

3 結(jié)語(yǔ)

社區(qū)艾滋病篩選網(wǎng)點(diǎn)的建立，標(biāo)志著篩選范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，但實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)遇到各種難題，因此需要政府及衛(wèi)生部門的相互合作。特別是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方面應(yīng)政府買單，同時(shí)加大行政考核。這樣會(huì)使的各醫(yī)療衛(wèi)生單位在社會(huì)效益中投入更多的目光，而不是單純的追求經(jīng)濟(jì)效益，有利于控制艾滋病的蔓延。艾滋病的流行，不僅是診斷單方面的問(wèn)題，更是多環(huán)節(jié)、多部門、多層次的社會(huì)問(wèn)題，本次研究為控制艾滋病在社會(huì)行為方面綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行了有力的探索，還望同仁群策群力，做進(jìn)一步深入的研究，共同為預(yù)防、控制、治療艾滋病做不懈努力。

[1]胡志，秦俠.我國(guó)艾滋病督導(dǎo)與評(píng)估現(xiàn)狀評(píng)價(jià)[R].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保 健 ,2005,18（ 4）：35～ 37.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)艾滋病等重大傳染病預(yù)防控制情況[R].2010,2:83～85.