朱江鋒

(江蘇無錫市新區(qū)仁德醫(yī)院婦科 江蘇無錫 214000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

近8年本院住院并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的卵巢腫瘤患者共100例。年齡14～76歲(51例已絕經(jīng))。良性腫瘤60例(漿液性囊腺瘤18例,黏液性囊腺瘤12例,良性畸胎瘤10例,卵巢巧克力囊腫6例,卵泡膜細(xì)胞瘤4例,卵巢單純囊腫2例,卵巢冠囊腫3例,炎性包塊5例),交界性腫瘤24例(漿液性囊腺瘤10例,黏液性囊腺瘤14例),早期惡性腫瘤16例(漿液性囊腺癌7例,黏液性囊腺癌6例,顆粒細(xì)胞瘤2例,未成熟性畸胎瘤1例)。根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)分為交界性腫瘤Ⅰ期20例、Ⅱ期4例;早期惡性腫瘤Ⅰ期27例、Ⅱ期5例。

1.2 檢查方法

采用日本產(chǎn)SSA-340彩色超聲診斷儀,凸陣探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率5.0～7.0MHz,術(shù)前對100例卵巢腫瘤行陰道超聲檢查,測量腫瘤大小并觀察其結(jié)構(gòu)。顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分血流,進(jìn)行脈沖多普勒取樣,獲得5個(gè)規(guī)則頻譜圖形作頻譜分析,凍結(jié)圖像用游標(biāo)測量峰值流速、谷值流速,自動(dòng)顯示血流阻力指數(shù)(RI)。

1.3 結(jié)果

(1)彩色多普勒超聲掃描的RI結(jié)果60例良性腫瘤中,24例(32.45%)未檢測出RI,檢測出RI的36例良性病腫瘤其RI為(0.78±0.81);在24例交界性腫瘤和早期惡性腫瘤中,22例(96.43%)檢出RI,(0.536±0.099)。兩者相比,差異顯著(P<0.05)。(2)超聲檢查對良、惡性卵巢腫瘤的預(yù)測 陰道超聲的聲像特點(diǎn)預(yù)測卵巢腫瘤性質(zhì)以評分5分為臨界,彩色多普勒超聲掃描以RI=0.6為臨界,

2 超聲檢查卵巢腫瘤的種類和方法

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤,發(fā)病率居全身各器官首位,在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%～23.9%,其中卵巢惡性腫瘤占10%左右[1],卵巢惡性腫瘤5年存活率較低,徘徊在25%～30%[2]。由于缺乏特異性的早期診斷,以致有2/3以上卵巢癌患者在就診時(shí)已達(dá)晚期[3]。因此,降低卵巢癌病人病死率的關(guān)鍵在于早期診斷。卵巢腫瘤的良惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點(diǎn),隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展,應(yīng)用陰道超聲對小的腫塊(直徑≤3cm)可清楚觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)[4],腹部超聲及彩色多普勒超聲檢查具有良好的分辨力,不僅能分清臟器的位置、輪廓和形態(tài),還能提供腫物性質(zhì)和大體結(jié)構(gòu),并預(yù)測其良惡性,為卵巢腫瘤的早期診斷及鑒別診斷提供了有力依據(jù),大大提高了診斷惡性腫瘤的正確率。

2.1 卵巢腫瘤特點(diǎn)

(1)良性腫瘤聲像圖特點(diǎn):腫塊形態(tài)規(guī)則,邊界整齊清楚,壁光滑;多數(shù)為液性或以液性為主的混合性腫塊,少數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊;多房性囊腫,隔薄而規(guī)則,或有子囊顯示;腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)性部分回聲規(guī)則,集中或均勻。(2)惡性腫瘤聲像圖特點(diǎn):腫塊形態(tài)多不規(guī)則,且以實(shí)質(zhì)性居多;內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均或融合性團(tuán)塊。

2.2 腫瘤分類

根據(jù)腫瘤病變的物理性質(zhì)不同,聲像圖表現(xiàn)大致可分為三大類:（1）囊性;（2）囊性為主或?qū)嵭詾橹鞯幕旌闲?（3）實(shí)質(zhì)性腫塊。

2.3 彩色多普勒超聲(CDFI)在鑒別卵巢腫瘤良惡性中的應(yīng)用

CDFI不僅可以顯示腫塊內(nèi)部及周邊血管分布情況,還可以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析,為腫塊良惡性鑒別提供了幫助。正常卵巢的靜脈系統(tǒng)大致與動(dòng)脈系統(tǒng)平行,呈蔓狀分布。而卵巢腫瘤的血管生成是沒有規(guī)律的,與腫瘤的生長和向周圍的轉(zhuǎn)移密切相關(guān),研究已證實(shí),腫瘤新生血管在腫瘤的形成、生長和轉(zhuǎn)移中起著重要的作用。

3 超聲檢查在卵巢癌早期診斷中的意義

鑒于卵巢癌早期診斷的困難性及急迫性,國內(nèi)外學(xué)者建議對高危人群定期B超篩選,高危人群患卵巢癌的危險(xiǎn)性較一般人群高50%。絕經(jīng)期婦女超聲檢查卵巢體積≥8cm或育齡婦女卵巢體積≥18cm,均應(yīng)高度懷疑惡性卵巢腫瘤的可能。從而為婦科臨床診斷提供更豐富的信息。對早期發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤,減少死亡率將會(huì)有很大幫助。

4 結(jié)語

彩色多普勒血流成像對卵巢腫瘤的定性診斷、惡性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管的形成與生長。與良性腫瘤相比,惡性腫瘤內(nèi)的血管有如下的特點(diǎn):（1）走行不規(guī)則,管徑缺乏逐漸變細(xì)的過程;（2）通透性增加,血流淤滯;（3）相對于其管徑大小,惡性腫瘤內(nèi)血管平滑肌含量較少;（4）動(dòng)-靜脈短路吻合較多。血流淤滯導(dǎo)致惡性腫瘤的舒張期阻力增加,血管平滑肌減少,使交感神經(jīng)刺激引起的血管收縮不能增加,表現(xiàn)為低阻力,高舒張期血流和缺乏收縮期和舒張期變化,表現(xiàn)為異常血流速度及波形等。

綜上所述,利用二維超聲和CDFI檢測卵巢腫瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標(biāo)結(jié)合腫瘤形態(tài)學(xué)方面的特征進(jìn)行綜合性分析,會(huì)大大提高卵巢惡性腫瘤早期診斷的正確性,但為了加強(qiáng)診斷的特異性,還應(yīng)將各種超聲技術(shù)與患者血清腫瘤標(biāo)記物測定、免疫組化分析等聯(lián)合應(yīng)用,使多種方法相互補(bǔ)充,卵巢癌早期診斷必將指日可待。

[1]郭麗魁,齊靜琴,趙玉珍.多普勒超聲技術(shù)在卵巢腫瘤血供及血管病理診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,17(1):45.

[2]趙巧玲,李芬,王艷仙,等.超聲對卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,24(1):94.

[3]許惠敏,錢敏.彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(9):1468.

[4]姚勤,孫莉,姜玉珍,等.術(shù)前超聲檢查對卵巢腫瘤的定性診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2005,45(30):43.