程新華

(湖北省赤壁市中醫(yī)院 湖北赤壁 437300)

單純性下肢淺靜脈曲張,是一種常見(jiàn)的周圍血管疾病,發(fā)病率高,治療常采用高位結(jié)扎及分段切除剝脫術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷大,瘢痕重(尤其是女性患者影響下肢美觀),易并發(fā)皮下血腫、感染等缺點(diǎn)。我院自1998年以來(lái)采用小切口大隱靜脈高位結(jié)扎、分段結(jié)扎抽剝、小腿部曲張靜脈皮內(nèi)縫扎術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張132例(140例患肢)。取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男78例,女54例。年齡28～75歲(平均年齡56.2歲)。其中雙下肢8例,右下肢61例,左下肢79例,共140例患肢。病程2～30年。入院時(shí)均有明顯的下肢淺靜脈曲張,伴脹痛沉重感41例,伴色素沉著13例,伴足靴區(qū)潰瘍4例,術(shù)前均行下肢靜脈造影,顯示下肢深靜脈通暢。

1.2 手術(shù)方法

(1)采用硬膜外麻下取腹股溝下沿皮紋長(zhǎng)約2～3cm切口,結(jié)扎大隱靜脈主干及屬支(不必將5個(gè)屬支全部結(jié)扎),距股靜脈0.5cm處離斷大隱靜脈主干,近端結(jié)扎后貫穿縫扎1次,自遠(yuǎn)端插入靜脈剝離器至膝關(guān)節(jié)內(nèi)下出現(xiàn)阻力處切一長(zhǎng)約0.5cm小口,將大隱靜脈主干自近端向遠(yuǎn)端緩緩抽剝,同時(shí)采用紗布?jí)|沿抽剝部位壓迫止血。(2)于窩處做一長(zhǎng)約2cm橫切口,顯露小隱靜脈,并距靜脈約0.5cm處結(jié)扎,分段切除小隱靜脈。(3)小腿部術(shù)前標(biāo)記的曲張靜脈,用2號(hào)絲線從靜脈一側(cè)皮膚邊緣進(jìn)針,繞過(guò)靜脈深面自對(duì)側(cè)皮緣出針,再沿出針孔進(jìn)針,沿靜脈淺面穿至對(duì)側(cè)進(jìn)針孔出針,環(huán)繞曲張靜脈一周打結(jié),貼線剪線。一般縫扎10～20針,可達(dá)到阻斷和閉塞曲張靜脈的目的,切口用可吸收線皮內(nèi)縫合,以彈力繃帶加壓包扎患肢。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢15～20°,術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),彈力繃帶固定72h,口服小劑量阿司匹林腸溶片1個(gè)月,預(yù)防性使用抗生素2～3d。

2 結(jié)果

本組132例,術(shù)后患肢疼痛輕,為出現(xiàn)皮下血腫,切口感染等并發(fā)癥,且手術(shù)瘢痕小,切口隱蔽美觀。術(shù)后隨訪113例(隨訪率85.6%),隨訪時(shí)間1個(gè)月～6年,無(wú)一例復(fù)發(fā)。術(shù)后6例患者皮內(nèi)縫合處陣痛半月左右,經(jīng)熱敷后消失,35例肢體脹痛沉重感消失,4例足靴區(qū)潰瘍者,2例術(shù)后1個(gè)月愈合,1例3個(gè)月潰瘍明顯脹縮小,1例失訪,平均住院時(shí)間8～12d。

3 討論

單純性下肢淺靜脈曲張系指不伴有深靜脈病變或其他靜脈先天性畸形的下肢淺靜脈曲張,需下肢靜脈造影確診。下肢深靜脈順行、逆行造影可明確病變?cè)?、性質(zhì)、程度、類型,起到定位作用,對(duì)采取正確治療措施具有指導(dǎo)意義[1]。單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)療效確切,但傳統(tǒng)大隱靜脈曲張手術(shù)采用大隱靜脈高位結(jié)扎,分段剝離術(shù),切口大而多,血管床損傷大,易形成血腫。本組采用小切口大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝,小腿部曲張靜脈采用皮內(nèi)縫扎法,術(shù)后小腿部無(wú)創(chuàng)口,無(wú)瘢痕,取得滿意效果。皮內(nèi)縫扎法亦是使血管閉塞,使各縫扎點(diǎn)的淺靜脈出現(xiàn)纖維化,同時(shí)阻斷血管,療效確切[2]。該手術(shù)可不需強(qiáng)行結(jié)扎切斷5個(gè)屬支,不僅可縮短手術(shù)時(shí)間,且減少了解剖分離各屬支時(shí)對(duì)淋巴管及隱神經(jīng)損傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,大隱靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)眾多原因中,5大分支的遺留或沒(méi)有結(jié)扎高位分支并不是主要原因[3]。我院1998年以前采用單純大隱患靜脈高位結(jié)扎分段切除抽剝術(shù),曾出現(xiàn)切口淋巴漏,皮下血腫及復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道,忽視了對(duì)小隱靜脈和小腿部交通靜脈的處理,這是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)和靜脈潰瘍經(jīng)久不愈的重要原因之一[4]。本組結(jié)果證實(shí)小隱靜脈及小腿部交通支的處理是非常重要的。該手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,全部切口皮內(nèi)縫合,無(wú)需拆線,且療效滿意,尤其適用于無(wú)激光、電凝或冷凍治療設(shè)備的醫(yī)院開(kāi)展。

[1]王李華,陸煒,佘耀生,等.內(nèi)鏡下小腿靜脈交通支離斷術(shù)治療下肢靜脈曲張伴交通支功能不全[J].中國(guó)普通外科雜志,2002,11(10):598～599.

[2]宋學(xué),宋國(guó)樹(shù),崔春國(guó).電凝和皮內(nèi)縫扎治療原發(fā)性大隱靜脈曲張[J].中國(guó)普通外科雜志,2003,12(6):480.

[3]劉維藩,譚曉宇,曾連山,等.保留五大分支大隱患靜脈次高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(8):508.

[4]陳利民,于文生,關(guān)克勤,等.單純下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療100例分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2005,14(6):477～488.