馬春影 呂莉莉 宋萍（.安徽省淮南東方醫(yī)院集團總院口腔科；.安徽省淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院 安徽淮南 300）

牙髓炎是口腔科常見病之一，分布廣，發(fā)病率較高，可見于各年齡組，以劇烈的、難以忍受的疼痛為其主要臨床表現(xiàn)，給患者的工作和生活帶來極大的不便。尤其是老年性牙髓病，隨著年齡的增長，髓腔形態(tài)發(fā)生一定的變異，給治療帶來一些困難。老年性牙髓病的常規(guī)治療方法是開髓引流，但對于老年患者來說，由于其生理、心理的特殊之處，因此要根據(jù)老年人的特點，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委煛?/p>

1 臨床資料

患者，女，76歲，訴左下后牙疼痛兩周余，加重2d?；颊?周以來左下后牙遇冷、熱感疼痛，刺激去除后，可持續(xù)約1～3min。近2d疼痛加劇，有自發(fā)痛及夜間痛。檢查見7＋近中鄰頜面深齲，探（+），叩（-），冷熱（+），張口度正常，牙周組織無紅腫，余（-）。

2 治療方法

7＋局麻下開髓擴根（近中頰1根，近中舌側(cè)1根，遠(yuǎn)中1根），術(shù)中見患者近中兩根及遠(yuǎn)中根均有鈣化現(xiàn)象，根管細(xì)，難通，最終都擴通（15～35#），生理鹽水沖洗，cp棉捻開放，囑次日復(fù)診。

3 結(jié)果

復(fù)診時患者訴昨日回家后，左下頜部疼痛，局部發(fā)熱，夜間左下頜部腫脹，體溫達(dá)37.8～38.9℃，查血常規(guī)正常。檢查見左下頜手術(shù)部局部隆起，表面皮膚紅，觸之皮溫略高，壓痛（+），7＋叩痛（++），7＋頰側(cè)牙齦略紅，有壓痛。給予頭孢曲松鈉和替硝唑治療1周后患者左下頜仍有輕度腫脹，無法消退。故予根管內(nèi)打入ViTAPEX（氫氧化鈣糊劑），2周后左下頜腫脹才漸消退，取出ViTAPEX后，正規(guī)根充。

4 討論

隨著年齡的增長，牙齒磨損等因素，牙本質(zhì)的內(nèi)壁會有繼發(fā)性牙本質(zhì)的沉積，髓室頂也隨著牙的磨耗而降低，使髓室頂和髓室底相距太近、或髓室底太凸，開髓時沒有明顯的進(jìn)入髓腔的落空感覺，因此操作時容易誤傷髓底。老年人中牙髓髓石較多見，而又以磨牙多見，但髓石呈彌散存在，并不隨年齡的增長而增加。因此處理時應(yīng)先拍X光片，明確其大小、根管口和髓底的關(guān)系。充分暴露髓后，用探針查清范圍，可用鈷磨除。

老年人冠頜面磨損大，牙齦發(fā)生退縮、磨牙分叉區(qū)常存在側(cè)枝根管，而通過根管側(cè)枝，牙髓與牙周相通，在磨牙牙髓或分叉區(qū)感染時如果處理不當(dāng)，將使牙髓與牙周互相感染，且隨著年齡的增長，髓腔及根管內(nèi)繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積變窄。隨年齡的增長，髓腔及根管內(nèi)繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積變窄，因此老年人的根管都有不同程度的變細(xì)，有的非常細(xì)，給牙髓炎治療帶來一定的困難。在擴大根管時應(yīng)盡量采用上、下抽動的動作，若旋轉(zhuǎn)，則以轉(zhuǎn)動40～50°即返回為宜，避免擴大針斷在根管內(nèi)。磨牙根管常有彎曲，完全擴大到接近根尖孔有時有困難，應(yīng)慢慢插入，試探旋轉(zhuǎn)，注意彎曲方向，操作中盡量達(dá)到一定的深度，擴大后用3%雙氧水棉捻反復(fù)擦洗根管，至肉眼檢查干凈為止。

牙髓病的治療方法有多種，對于老年牙髓炎患者，由于其髓腔縮小、牙髓組織萎縮，根尖孔縮小，供血不足致牙髓的恢復(fù)力降低，因此擴根不可過猛，能通則通，若有鈣化不通也可，否則容易因年齡大反應(yīng)重，會有發(fā)熱、腫脹、咬合痛等反應(yīng)，更多的采用根管治療、塑化治療。

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