張偉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

乳腺增生是婦女的常見多發(fā)病之一,臨床發(fā)病率有逐年上升的趨勢,發(fā)病率占乳腺疾病的首位。見于25～45歲女性,癥狀多與月經(jīng)周期有關(guān)。鉬靶X線表現(xiàn)具有多樣性,尤其年輕女性致密性腺體與腺體增生不易區(qū)分。

1 臨床病理變化

一般組織學(xué)上將乳腺增生性疾病描述為一類以乳腺組織增生和和退行性改變?yōu)樘卣鞯牟∽?伴有上皮和結(jié)締組織的異常組合。乳腺小葉增生是最為常見的一種增生類型,主要以乳腺小葉管泡及纖維增生,小葉增大融合,腺管增多并且密集,卵巢功能低下的患者容易發(fā)生,臨床上以24～26歲左右的患者較多見,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性乳腺疼痛,一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛,刺痛或隱痛不適,疼痛嚴(yán)重不可碰觸,經(jīng)前期加重,月經(jīng)后癥狀減輕,乳房外上象限可觸及結(jié)節(jié)或腫塊,隨經(jīng)期變化腫塊或結(jié)節(jié)的大小可有變化。囊性增生可能與卵巢功能失調(diào)有關(guān),導(dǎo)管腔擴(kuò)大成囊狀,以25～40歲左右的患者多見,疼痛不多見,疼痛時(shí)主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛,可觸及較韌的腫塊,邊界光滑銳利,活動(dòng)度好。約5%～25%可合并乳頭溢液。纖維性增生可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),可有對稱性發(fā)病的趨勢,以纖維化為主,乳腺小葉萎縮稀少,腺體數(shù)量減少,好發(fā)于30歲以前的女性,病變多位于乳腺外上方,可觸及結(jié)節(jié)或整個(gè)乳腺變硬。硬化性腺病主要由乳腺小葉增生而來,管泡呈瘤樣增生向小葉周圍擴(kuò)張,小葉間纖維組織增生發(fā)展至腺葉內(nèi),小葉間界限消失,形成融合趨勢。小葉腺管萎縮,質(zhì)地很硬,臨床以20～50歲之間女性多見,易雙側(cè)同時(shí)發(fā)病,可觸及彌散分布的多個(gè)結(jié)節(jié),可移動(dòng)。

2 影像表現(xiàn)

影像表現(xiàn)因乳腺增生的成分不同而表現(xiàn)各異,鉬靶X線顯示增生多表現(xiàn)為雙乳外上象限局限性或彌漫性片狀、棉花團(tuán)狀、圓形、絨毛形陰影,密度多不均勻,邊界不清,少數(shù)可以形成腫塊狀的致密影,一般無清晰銳利的邊界。合并鈣化時(shí),多為細(xì)小的散在點(diǎn)樣鈣化,輪廓光滑。小乳管擴(kuò)張形成囊腫時(shí),在鉬靶X線上表現(xiàn)為大小不等的圓形或卵圓形影,密度與腺體相似,邊緣光滑、銳利,局限性或散在分布于乳腺內(nèi),囊腫壁偶可見線樣鈣化。若囊腫較密集,則可因?yàn)槟夷[之間的互相擠壓,使囊腫呈新月狀改變,惑在球形陰影的某一邊緣出現(xiàn)弧形缺損。CT診應(yīng)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)等情況,同樣的CT表現(xiàn),在年輕的臨床癥狀陰性的患者可能為致密型腺體而在中老年生育過的患者則提示有增生,某些婦女有經(jīng)前期的生理性疼痛,應(yīng)注意鑒別。纖維性增生CT表現(xiàn)為病變區(qū)為一局限致密影,邊界不清,易被認(rèn)為是腺體的一部分,一種極少見的情況是乳腺纖維化,整個(gè)乳房呈均勻致密的腫塊,單純根據(jù)CT很難做出診斷。當(dāng)乳房末端輸乳管或腺泡增多,小葉變形,輸乳管擴(kuò)張,纖維組織也有明顯增生時(shí),CT表現(xiàn)為彌漫而散在的小片狀或大片狀不規(guī)則密度增高影,病變邊界不清,某些致密影可互相融合,形成較大的致密區(qū),少數(shù)可形成類似腫塊狀影,但邊界模糊。鈣化常見,散在分布,點(diǎn)狀或條狀。小輸乳管高度擴(kuò)張形成囊腫時(shí),表現(xiàn)為多發(fā)彌漫分布的片狀密度增高影與囊狀低密度區(qū)混合存在。呈蜂窩狀改變。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化。囊腫超過1cm直徑時(shí)表現(xiàn)為孤立的低密度區(qū),常呈球形,邊界光滑。

3 診斷及鑒別診斷

乳腺增生的影像診斷與臨床密切相關(guān),應(yīng)該與患者的年齡、生育史、癥狀、體征及月經(jīng)史等相結(jié)合,患者可具有單一性的增生,也可以為多種成分的增生。增生患者多為30～40歲,病變多累及雙側(cè),臨床癥狀與月經(jīng)有關(guān),經(jīng)前期乳房腫痛及乳腺腫塊較明顯。X線表現(xiàn)為雙乳局限性或彌漫性片狀、圓形或致密陰影,密度多不均勻,邊界不清。合并鈣化多分布較散在。

鉬靶X線表現(xiàn)局限性的腺體增生,應(yīng)與浸潤性的乳腺癌鑒別,腺體增生多無皮膚及脂肪層改變,周圍腺體無糾集,周圍無明顯分葉及毛刺。而且增生多為雙側(cè)性。合并鈣化時(shí)鈣化較散在,而乳腺癌鈣化呈區(qū)域分布或聚集成簇。囊性增生時(shí)的囊腫應(yīng)與乳腺良性腫瘤如纖維瘤鑒別,囊性增生多雙側(cè)發(fā)病,病灶密度低,聚集時(shí)可有弧形壓跡,合并鈣化時(shí)多為線樣或弧形,而纖維瘤密度較高,融合時(shí)呈分葉狀表現(xiàn),合并鈣化時(shí)多為粗大顆粒狀鈣化。

CT影像上少數(shù)可形成局限性腫塊樣陰影且有輕度強(qiáng)化時(shí),與乳腺纖維瘤難以鑒別。局限性增生需要與浸潤性乳腺癌鑒別,前者無血暈增加、皮膚增厚及毛刺等惡性征象,若有鈣化則較分散。強(qiáng)化程度低于癌瘤的強(qiáng)化,且增生多為雙側(cè)性。另外囊性增生容易癌變,應(yīng)必要時(shí)結(jié)合病理檢查。

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