班興春 張淑杰 陳亞芬 孫慶蓮

(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江大慶 163111)

上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致,表現(xiàn)為嘔血和黑便,往往出血量大,來(lái)勢(shì)兇猛,若不及時(shí)治療可危及生命[1]。我院內(nèi)科2004年1月至2006年1月共收治此類患者30例,在護(hù)理中取得較為滿意的結(jié)果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科2004年1月至2006年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者30例,男性20例、女性10例、年齡21～68歲。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情、判斷病情、及早發(fā)現(xiàn)出血先兆,如喉部癢感、惡心、灼心、異物感等,同時(shí)密切觀察血壓、脈搏等判斷病情,及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施,同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序如補(bǔ)充血容量,對(duì)血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.2 一般護(hù)理

出血時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息,保持安靜,采取頭低腳高位,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予氧氣吸入,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),做好口腔護(hù)理。

2.3 三腔二囊管的護(hù)理

使用前先檢查胃囊及食道囊有無(wú)漏氣,測(cè)試氣囊容量及壓力,每8～12小時(shí)將食管囊放氣并放松牽引1次,同時(shí)將三腔二囊管再稍深入,使胃囊與胃底部粘膜分離,以免壓迫時(shí)間過(guò)久引起粘膜糜爛,30m in后再將氣囊充分加壓,總壓迫時(shí)間2～3d,置管期間隨時(shí)抽胃內(nèi)容物觀察有無(wú)繼續(xù)出血,出血停止24h后取下?tīng)恳炒?先放食管氣囊再放氣囊的空氣,繼續(xù)觀察24h,如無(wú)出血,可服液體石蠟15～20m L,然后抽盡雙囊氣體緩慢將三腔二囊管拔出,以防撕裂粘著于食物壁上的粘膜,引起再度出血,拔管后禁食1d,如無(wú)再出血可給流食[2]。

2.4 心理護(hù)理

肝硬化患者由于出血時(shí)間長(zhǎng),患者對(duì)治療缺乏信心,不愿與醫(yī)護(hù)人員配合,表現(xiàn)為精神抑郁、易暴易怒等情緒,這時(shí)護(hù)士應(yīng)為其消除疑慮和緊張心里,對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教,講解病程及病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,必要時(shí)介紹功能恢復(fù)較好的患者與之交朋友,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,促進(jìn)和鞏固治療效果。在生活上無(wú)微不至地關(guān)懷,使他們生活溫暖舒適,心情舒暢,以積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療,加速健康的恢復(fù)。

2.5 飲食護(hù)理

出血停止48h后,可先給予少量微溫的流質(zhì)飲食,以后逐步向半流質(zhì)及普通軟食過(guò)渡,避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及辛辣刺激性食物,注意營(yíng)養(yǎng)。

2.6 預(yù)防感染

肝硬化患者由于長(zhǎng)期臥床,加上腹水壓迫胸腔導(dǎo)致肺活量下降,且蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重,機(jī)體抵抗力下降,易致呼吸道感染,因此協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽,冬天注意保暖,定期消毒病室,注意病室空氣流通,杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。

2.7 出院指導(dǎo)

禁煙、禁酒、注意休息、避免情緒過(guò)度緊張、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉、定期復(fù)查。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:10.

[2]蔡紅衛(wèi).食管靜脈曲張破裂出血的急救及護(hù)理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997,19(2):178.

[3]王春蓮.食管胃底靜脈曲張破裂出血的不同期的觀察護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,1999,14(4):6.