汪泳梅

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院 江蘇連云港 222042)

目前陰道鏡檢查已成為宮頸癌前病變和宮頸癌早期診斷中不可缺少的診斷技術(shù)之一,并且其應(yīng)用范圍亦趨擴(kuò)大,可用于多種外陰、陰道、宮頸以及肛門周圍病變的診斷、治療和隨診。我院自2000年以來門診開展陰道鏡檢查12213例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

研究對象為2004年1月至2008年12月我院陰道鏡門診行陰道鏡的6815例患者。年齡16～81歲,平均33.2歲,孕次0～7次,產(chǎn)次0～6次。病例選擇:(1)有白帶增多,同房出血者。(2)細(xì)胞學(xué)檢查陽性。(3)臨床可疑宮頸病變者。(4)有癌癥家族史者。(5)要求防癌檢查者。(6)院外宮頸活檢有非典型增生病變。

方法采用日本奧材帕斯光電陰道鏡進(jìn)行檢查,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生操作,護(hù)士協(xié)助。

2 結(jié)果

慢性宮頸炎2426例,宮頸濕疣6例,宮頸癌及宮頸癌前病變70例(宮頸癌22例)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率一直是我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首位。它的發(fā)展也是經(jīng)過一個較長的演變過程,這為宮頸癌的早期診斷和治療提供了良好的時機(jī)。CIN的診斷是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中癌前期病變階段,它包括宮頸不典型增生和原位癌。所以,對CIN的早期診斷和治療,是防止宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前,對CIN的診斷方法有多種,采用陰道鏡檢查來診斷CIN有敏感性和陰性預(yù)防值高的優(yōu)點。當(dāng)前,已作為一項篩查宮頸病變的常用方法之一。陰道鏡檢查的指征:肉眼觀察為可疑癌腫或病變疑為癌腫者,如接觸性出血、宮頸重度糜爛、不對稱糜爛或久治不愈的糜爛及白斑等;外陰白色病損,疑有非典型增生者;下生殖道濕疣或人乳頭瘤毒感染者;早期宮頸癌術(shù)前了解陰道壁受累情況等,以及胎兒時期有已烯雌酚接觸史者。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 患者準(zhǔn)備 向患者講解陰道鏡檢查的有關(guān)知識,檢查前要保證個人衛(wèi)生,可以洗澡,但24h內(nèi)不要沖洗陰道里面,因為灌洗會把一些可能透過切片檢查才能檢驗得到的潛在癌細(xì)胞沖洗掉。灌洗最佳進(jìn)行時間是檢查前3d,不過大部分醫(yī)生都不贊成灌洗,那樣會沖去一些可預(yù)防感染的有益菌。在檢查前2～3d禁性生活、如性生活要使用安全套,如果不使用安全套,精液會流進(jìn)抽取的切片樣本之中,因而覆蓋不正常的細(xì)胞。不做婦科檢查;急性宮頸炎及陰道炎先進(jìn)行適當(dāng)治療,使用藥物同樣會影響切片樣本,覆蓋不正常和細(xì)胞。如需要取活檢月經(jīng)干凈后2～14d進(jìn)行。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 檢查室內(nèi)準(zhǔn)備3%冰醋酸、2%碘溶液和10%甲醇,無菌活檢鉗,無菌儲槽。另準(zhǔn)備一次性窺陰器、一次性無菌檢查墊、無菌手套和活檢標(biāo)本瓶等。

3.1.3 心理準(zhǔn)備 大多數(shù)患者對所患疾病缺乏了解,對陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)存在心理害怕疼痛,更是對宮頸癌萬分恐懼,首先通過護(hù)患溝通來掌握患者的心理狀況,針對性地做好解釋工作,使患者明白陰道鏡檢查的重要性和必要性,消除恐懼心理,使患者配合檢查。此外,對患者強(qiáng)調(diào)診斷和治療早期宮頸癌的必要性和可行性,增加患者對宮頸癌的主動防治意識。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取膀胱截石位,臀下墊一次性無菌治療巾,保持無菌,避免感染,保護(hù)和檢查床不被分泌物和特別血液所污染。確保手術(shù)人員的無菌操作,術(shù)中限制參觀人數(shù),減少人員流動,保持環(huán)境安靜。因?qū)m頸血管豐富,操作不當(dāng)或無菌操作不嚴(yán)格容易引起大出血和感染,護(hù)理人員要隨時密切觀察出血量和生命體征的變化,確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)完畢,宮頸堵塞帶尾大棉球壓迫止血,取出窺陰器,囑患者24h自行取出。對出血較多的患者可以創(chuàng)面加用三七膠囊。將手術(shù)中取出的標(biāo)本用95%酒精固定并寫清姓名及取材部位,送病理科檢查。

3.3 術(shù)后護(hù)理

向患者及家屬詳細(xì)交待宮頸活檢術(shù)后的注意事項:(1)適當(dāng)休息,避免劇烈活動。(2)要保持外陰清潔。(3)術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和坐浴。(4)注意觀察有無異常陰道出血情況,如出血多于月經(jīng)量、色鮮紅,及時就醫(yī)。(5)酌情使用抗生素,防止術(shù)后感染。并將內(nèi)容打印成宣傳資料病歷上,標(biāo)明聯(lián)系電話。告知患者如有特殊不適可電話咨詢或來院復(fù)診。

4 護(hù)理分析

通過對2502例在電子陰道鏡直視下取宮頸組織活檢病例護(hù)理配合的分析和總結(jié),本人體會到,由于陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)具有的無痛、簡便、快捷的特點,只要檢查前對患者做到充分的健康宣教,打消患者的疑慮,能有效提高患者的依從性,從而讓患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作;熟練操作、嚴(yán)格無菌、合理使用術(shù)后抗感染治療可有效預(yù)防感染;標(biāo)本的采集、固定和妥善送檢對獲取臨床病理診斷具有重要作用;完整、系統(tǒng)的護(hù)理配合是保證陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)有效進(jìn)行的關(guān)鍵。

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[2]張志勝.陰道鏡圖譜[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 3 3.