薛揚

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城 224000)

重型肝炎給患者機(jī)體和精神上造成巨大的重創(chuàng),如住院期間不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、不積極處理并發(fā)癥,常造成院內(nèi)感染,嚴(yán)重危及患者的機(jī)體康復(fù)和生命安全。為探索防控院內(nèi)感染的有效對策,筆者對2006年1月至2008年12月間在我院接受住院治療的266例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,意在分析原因,找準(zhǔn)防控的點和面,為防控指明方向。

1 臨床資料

266例重型肝炎患者,發(fā)生院內(nèi)感染有84例,其中男61例,女23例,年齡20～65歲。所有患者的臨床診斷均符合2000年全國病毒性肝炎防治方案有關(guān)重型肝炎的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性重型6例,亞急性重型43例,慢性重型35例。其中HBV感染74例,HCV感染2例,HAV感染2例,HBV合并HAV感染6例。出現(xiàn)大量腹水55例,ALT大于40U/L,68例。病情好轉(zhuǎn)或稍好轉(zhuǎn)主動要求出院67例,死亡17例。

2 結(jié)果

266例重癥肝炎患者發(fā)生院內(nèi)感染84例,占31.58%。死亡17例,占20.24%。感染的種類:上呼吸道感染4例,占4.76%,下呼吸道感染23例,占27.38%,腹腔感染39例,占46.43%,泌尿道感染16例,占19.05%,膽道感染2例,占2.38%。細(xì)菌培養(yǎng)顯示:大腸埃希菌66例,占78.57%。白色念球菌11例,占13.10%。其患者并發(fā)原有疾病:慢性支氣管炎肺氣腫19例,高血壓42例,糖尿病21例,高脂血癥12例,膽囊炎、膽石癥9例,前列腺增生癥7例,老年性癡呆1例。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥1例。

3 討論

重癥肝炎導(dǎo)致機(jī)體免疫功能極度紊亂,上消化道出血、腹水、低蛋白血征、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,有時還并發(fā)機(jī)體固有的疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂等給機(jī)體帶來重創(chuàng),給治療帶來難度和風(fēng)險,同時帶來院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯增加,本組資料表明主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(1)患者的心理狀況,重癥肝炎對任何患者都是一個重大的精神打擊,恐懼、失望、悲觀、焦慮是患者常見的心理狀況,這無疑是減低機(jī)體的抵抗能力和免疫能力的催化劑。有些患者還“破罐子破甩”,對抗治療。逃避服藥,生活上不注意合理安排,飲食不注意節(jié)制。

(2)防控意識不強(qiáng),由于重癥肝炎患者住院時間長,增加了醫(yī)源性操作機(jī)會和其他患者接觸的機(jī)會,如進(jìn)行多次腹穿、導(dǎo)尿、靜脈留置針、血液檢查及輸血等,客觀上增加了院內(nèi)感染的機(jī)會。本組資料顯示:腹腔感染39例,占46.43%,從一定程度上說明腹穿是導(dǎo)致腹膜炎的主要病因?；颊邔υ簝?nèi)感染意識不足,不注意個人衛(wèi)生,對入侵性操作過的皮膚不注意保護(hù),被汗液、尿液及糞便污染后不匯報,甚至盡力掩飾。

(3)對原有基礎(chǔ)疾病認(rèn)識不足,許多患者在積極治療重型肝炎的同時,沒有對原有基礎(chǔ)疾病防控不按時服藥或回避服藥,如本組有3例患者,我們針對患者并發(fā)癥,使用一些預(yù)防性口服藥,由護(hù)理人員每天分發(fā),但在患者發(fā)生病情危重,轉(zhuǎn)入ICU時發(fā)現(xiàn)患者的枕下或物品柜內(nèi)有許多應(yīng)服的散裝藥物。

(4)患者的機(jī)體狀況,重癥肝炎患者往往都并發(fā)腹腔感染、腹水、低蛋白血癥等,引發(fā)機(jī)體的抗病能力和免疫能力下降,常為病毒或細(xì)菌感染提供良好的機(jī)會,加之有許多老年性患者或農(nóng)村來的患者,她們怕醫(yī)護(hù)人員的麻煩、怕多花錢,所以,對有些不舒服的癥狀能堅持就堅持,待出現(xiàn)癥狀,常令人措手不及。

4 對策

重視患者的心理護(hù)理,鼓勵患者以良好的心態(tài)積極與疾病作斗爭。以消除對疾病的康復(fù)不利的因素,加強(qiáng)對住院患者的健康教育宣傳力度。讓患者注重個人衛(wèi)生,合理飲食、生活規(guī)律。提高自我防控能力,對出現(xiàn)各種感染先兆癥狀的應(yīng)及時匯報。并積極做好相應(yīng)的處理。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,無菌操作制度,盡量減少侵入性醫(yī)療行為。合理使用抗生素,對每一位患者都應(yīng)做藥敏實驗。以選擇最有效的抗生素。積極治療并發(fā)癥,對給予患者的散裝藥物,應(yīng)看服下肚。對老年患者應(yīng)增加醫(yī)生、護(hù)理巡回的次數(shù),動態(tài)觀察病情。以發(fā)揮醫(yī)療資源最大化作用,減少患者的住院時間才是有效減少院內(nèi)感染的主要措施。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,85(5):314～320.

[2]劉素娟.重癥肝炎并發(fā)醫(yī)院感染的分析[J].右江醫(yī)學(xué),2006,34(6):631～632.