羅紅莉

(貴州省甕安縣平定營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州甕安 550410)

在臨床上,兒童消化性潰瘍?nèi)找嬖龆?通常狀況下大多由于潰瘍致病因素較多,臨床表現(xiàn)也不夠典型,這常常導(dǎo)致臨床醫(yī)師的漏診或是誤診,延誤了最佳的治療時機?，F(xiàn)將2005年1月1日至2008年12月31日,于我院治療的44例患消化道潰瘍的兒童病患資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般的資料

該50例的病例均是住院患者,其中女性患者8例,男性42例,男女患病比例為5.3∶1,其中年齡最小的是9歲,最大的為18歲,平均的年齡在14.65歲。所有病患均通過上一級醫(yī)院做了胃鏡、血常規(guī)及大便隱血檢查。其中9～13歲的年齡段的有8例,占16%;14～18歲年齡段的有42例,占84%,二者之比為1∶5。

1.2 臨床表現(xiàn)

兒童患者與成人的臨床表現(xiàn)極為的相像,腹痛常有周期性和季節(jié)性特點,一般胃潰瘍的疼痛大都在餐后30min左右,春秋季節(jié)較易發(fā)病,并且一般持續(xù)1～2h,直到下次進餐前消失。相較而言,十二指腸潰瘍的疼痛,有的時侯是夜間疼痛,大多是在空腹時疼痛,進食之后疼痛會緩解或者消失。其他的消化道的疾病癥狀,例如反酸、惡心、噯氣及嘔吐等,常常缺乏陽性的體征,無并發(fā)癥,表現(xiàn)為消化性潰瘍,發(fā)作期時一般會有上腹壓痛,并且與潰瘍的部位基本符合等。50例的患者,病程大多為1～4年。在就診時,其中上腹有隱痛的有28例,有規(guī)律性上腹疼痛的10例,臍周有疼痛的11例,部位不固定的有4例,無任何規(guī)律的16例,無腹痛的有12例。

1.3 胃鏡診斷

在50例兒童病患例行的胃鏡檢查中,復(fù)合潰瘍的1例,占2%,胃潰瘍的有3例,占6%,十二指腸潰瘍的有46例,占到92%?；际改c潰瘍的人數(shù)最多。

1.4 治療實施

(1)初期治療:將奧美拉唑、H2受體拮抗劑或是硫糖鋁作為首選的藥物及一線的治療藥物,而對于患兒Hp陽性應(yīng)該同時進行抗Hp的治療;(2)維持治療:在抗酸藥物停止服用之后,可以使用丙谷胺這樣的柱狀細胞穩(wěn)定劑來繼續(xù)治療。對那些癥狀多次復(fù)發(fā)且持續(xù)不緩解,或是伴有合并危險因素及相關(guān)并發(fā)癥者,可以持續(xù)服用非類固醇類抗炎藥(NSAID)。針對Hp感染未能根治的患者,可以使用H2受體拮抗劑,或者奧美拉唑繼續(xù)來維持治療。

2 結(jié)果

兒童消化性潰瘍,于男性中常見,并且隨著年齡的增加其發(fā)病數(shù)量也在增高,十二指腸潰瘍(DU)也較多。絕大部分的兒童病例在經(jīng)過治療后都得到好轉(zhuǎn)并痊愈。

3 討論

消化性潰瘍是指十二指腸潰瘍和胃潰瘍的總稱。男性中患有消化性潰瘍的比例往往高于女性。十二指腸潰瘍大多以中青年人為主要發(fā)病群體,胃潰瘍則是常發(fā)病于中老年人當(dāng)中,不過近年來卻有低齡化的趨勢。

近些年來,通過臨床與實驗研究表明:幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱和胃酸分泌過多等因素成為引發(fā)消化性潰瘍主要的原因。除此之外,消化性潰瘍還與胃排空延緩、胃腸肽的作用、膽汁反流、藥物因素、遺傳因素、精神因素和環(huán)境因素都有直接或是間接的作用。消化性潰瘍的發(fā)病原因極為復(fù)雜,一般我們認為這涉及到兒童的遺傳、精神、藥物、感染和飲食習(xí)慣等因素。研究證實了消化性潰瘍和幽門螺桿菌感染關(guān)系極為的密切,一般的胃潰瘍患者的HP陽性率大多可以達到70%,而十二指腸潰瘍患者甚至是達到了80%～100%。消化性潰瘍治愈率以及愈后的狀況,在很大程度上都取決了Hp的根除率。

兒童消化性潰瘍一般以男性居多,性別差異較大,該組患兒中男性中占了84%。一般男孩容易發(fā)生消化性潰瘍,原因可能是與男孩子的食量及活動量較大,導(dǎo)致了其體內(nèi)胃酸分泌較多,引發(fā)潰瘍等疾病。相對來說,女孩子發(fā)生潰瘍的幾率較低,這與女孩體內(nèi)的雌激素分泌較為旺盛,對胃黏膜具有極強的保護作用是分不開的。兒童消化性潰瘍患者的臨床表現(xiàn)不夠典型,這也給臨床診斷帶來了一定的難度。因而目前兒童消化性潰瘍診斷主要方法是通過胃鏡檢查,并且應(yīng)該盡早的治療。如若孩子反復(fù)的出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣、惡心、反酸、嘔吐或是黑便等癥狀,應(yīng)去醫(yī)院做檢查。對于那些幼小的兒童,應(yīng)該明確是否存在著Hp感染的可能,可以選擇呼氣試驗。對于較大的兒童,在必要時應(yīng)做胃鏡檢查,以達到及早診斷并及早治療的目的,從而避免疾病的進一步加劇。

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