慕春黎

(山東省龍口市中醫(yī)院骨科 山東龍口 265700)

椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

慕春黎

(山東省龍口市中醫(yī)院骨科 山東龍口 265700)

目的 探討椎體成形術(shù)在治療多發(fā)性胸腰椎壓縮骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)32例多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的66個(gè)椎體在C型臂X線透視下經(jīng)皮椎體穿刺并注入骨水泥成形,術(shù)后疼痛緩解程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估分級(jí),用日常生活自理能力(ADL)量表對(duì)治療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)觀察術(shù)后病椎椎體形態(tài)學(xué)變化,分別在術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 66節(jié)椎體穿刺全部成功,1例1節(jié)椎體有造影劑進(jìn)入相鄰椎間盤,無椎管內(nèi)滲漏和肺栓塞等并發(fā)癥;PVP后各期疼痛緩解率均>80%;PVP后各期生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.01);PVP后隨訪椎體前緣、中央、后緣高度與PVP前有明顯差異(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸腰椎壓縮骨折安全可行,具有良好的止痛效果,能夠有效改善患者的生活質(zhì)量,并可顯著預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷。

椎體成形術(shù) 胸腰椎 骨質(zhì)疏松 壓縮骨折 骨水泥

胸腰椎壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者常見并發(fā)癥,影響老年人的生活與生存質(zhì)量。保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng),易致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,并對(duì)短期內(nèi)疼痛緩解不佳;外科手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及患者全身境況差而難以推廣。近年來,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)的應(yīng)用可起到迅速止疼和穩(wěn)定脊柱的作用。本組回顧性研究了我科2006年3月至2008年3月應(yīng)用PVP治療32例患者66個(gè)胸腰椎體臨床的資料,在此基礎(chǔ)上探討PVP骨水泥注入對(duì)多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中,男9例,女23例,年齡56～78歲,平均68.5歲。病變部位:腰4椎體5個(gè),腰3椎體8個(gè),腰2椎體7個(gè),腰1椎體15個(gè),胸12椎體12個(gè),胸11椎體9個(gè),胸10椎體7個(gè),胸9椎體3個(gè)?；颊呔憩F(xiàn)為胸腰背部的疼痛、叩擊痛和胸腰椎的活動(dòng)障礙退。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前患者均行X線、病變椎體的CT掃描、脊柱MRI檢查。并行術(shù)前常規(guī)檢查了解患者的臟器功能和凝血酶原時(shí)間以及有無手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

穿刺器械采用PVP專用針,穿刺面為斜面。骨水泥注射器則采用配套的PVP注射器。監(jiān)視器械采用C型臂X線機(jī)。骨水泥為聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethy l methacrylate PMMA)。

患者取俯臥位,腰椎采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針,胸椎采用經(jīng)椎弓根或肋骨頭與椎體間隙進(jìn)針。在C型臂X線機(jī)透視下,經(jīng)椎弓根眼的外上方外傾10～15°經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎弓根,透視正確后將穿刺針穿至椎體中前1/3。后調(diào)和骨水泥,在漿糊期透視下注入,觀察骨水泥的分布情況,直到骨水泥達(dá)到椎體邊緣為止。胸椎注入量為2.5～3.0m L,腰椎注入量為3.0～3.5m L。注射骨水泥時(shí)應(yīng)作心電監(jiān)護(hù)并觀察患者下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)變化。術(shù)后應(yīng)用抗生素3d,臥床休息48h后可下地活動(dòng)。常規(guī)復(fù)查X線片或CT了解骨水泥在椎體的分布情況。術(shù)后行相應(yīng)的治療骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 疼痛緩解程度評(píng)估 疼痛評(píng)分方法按“視覺模擬評(píng)分法”對(duì)治療前后患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后疼痛緩解程度分為6級(jí):0級(jí),疼痛無緩解;I級(jí),疼痛減少小于25%;Ⅱ級(jí),疼痛減少25%～50%,止痛藥量減少;Ⅲ級(jí),疼痛減少5l%～75%,止痛藥量減少1個(gè)階梯;Ⅳ級(jí),疼痛減少76%～90%,止痛藥量減少2個(gè)階梯或停用;V級(jí),疼痛完全緩解,停用止痛藥。術(shù)后l周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪,進(jìn)行疼痛緩解程度評(píng)估,疼痛緩解程度Ⅳ、V級(jí)為優(yōu),Ⅲ級(jí)為良,Ⅱ級(jí)為有效,I級(jí)、0級(jí)為無效。

1.4.2 患者生活質(zhì)量的評(píng)估 采用日常生活自理能力(activity of daily life, ADL)量表對(duì)患者術(shù)后各期進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.4.3 術(shù)后病椎椎體形態(tài)學(xué)變化 分別在術(shù)后各期測(cè)定椎體前緣、中央、后緣高度。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)穿刺均獲成功,有1個(gè)胸椎體的椎間隙滲漏,平均單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間為0.5h,注入骨水泥量為2.9～3.7m L,平均(3.0±0.4)m L,無脊髓壓迫癥狀,也無肺栓塞、感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月,平均14個(gè)月,所有患者分別于術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行疼痛緩解、生活質(zhì)量評(píng)價(jià),并觀察術(shù)后病椎椎體高度的變化。

術(shù)后疼痛按疼痛緩解程度分級(jí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定,疼痛緩解程度Ⅳ、V級(jí)為優(yōu),Ⅲ級(jí)為良,Ⅱ級(jí)為有效,I級(jí)、0級(jí)和死亡為無效。術(shù)后各期疼痛緩解率均>80%,較手術(shù)前明顯緩解。術(shù)后1年例患者末次隨訪時(shí)ADL評(píng)分與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.01),其中在用廁、轉(zhuǎn)移、平地走行50m及上下樓梯4項(xiàng)能力較術(shù)前顯著性提高,進(jìn)餐、穿衣兩方面術(shù)前、術(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年32例患者66個(gè)病椎前緣、中央、后緣的高度同術(shù)前比較有明顯差異(P<0.01)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力學(xué)發(fā)生改變、在軀干扭轉(zhuǎn)剪力作用下骨折間發(fā)生微動(dòng)和腰背肌筋膜失衡所致。自將PVP這一技術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折以來,其短期療效十分令人鼓舞,近年來國(guó)內(nèi)外應(yīng)用PVP治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得了很好的療效。但PVP治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折報(bào)道較少,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明PVP是治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效方法之一。

椎體內(nèi)微骨折和椎體壓縮性骨折可產(chǎn)生脊往的不穩(wěn)定,使椎體內(nèi)外的神經(jīng)末梢遭受刺激、損傷,是產(chǎn)生胸腰背部疼痛的最常見因素[1]。本研究表明PVP可以迅速緩解多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的胸腰背部疼痛,其止痛機(jī)制為[2～3]:(1)PMMA對(duì)椎體的穩(wěn)定及支撐作用:PMMA注入病變椎體后短時(shí)間內(nèi)凝固成團(tuán)塊,阻抗椎體破壞造成的支撐力下降,同時(shí)固定了微小骨折,減少了因脊柱失穩(wěn)定產(chǎn)生神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)的刺激;(2)PMMA在聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)熱效應(yīng):PMMA在聚合反應(yīng)時(shí)的高熱使椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末稍發(fā)生變性壞死,感覺功能喪失。

本研究表明PVP可顯著預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體進(jìn)一步塌陷,防止脊髓受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。骨水泥注入椎體后能夠加固椎體結(jié)構(gòu),恢復(fù)椎體高度、耐壓力和強(qiáng)度,可以顯著預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷。

目前PVP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效評(píng)價(jià)主要是觀察疼痛緩解,但是單純應(yīng)用疼緩解來評(píng)價(jià)療效并不能全面反應(yīng)患者的生命質(zhì)量,本研究通過日常生活自理能力(ADL)量表采用計(jì)分法進(jìn)行綜合評(píng)定,表明PVP治療多發(fā)性多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折能全面提高患者生活質(zhì)量,術(shù)后1年仍較術(shù)前明顯提高。

PVP創(chuàng)傷小,操作較簡(jiǎn)單,并發(fā)癥較少,能有效緩解多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致的疼痛,增加椎體強(qiáng)度,提高脊柱穩(wěn)定性,這一脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)將會(huì)成為多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療的主要手段之一。

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1674-0742(2010)01(a)-0083-02

2009-09-11