孫愛華

(山東省萊西市市立醫(yī)院 山東萊西 266600)

隨著我國人民生活水平的不斷提高,以及諸多因素的影響,飲酒已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象。而酒類是一種神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,長期大量飲酒,可引起中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變[1]。酒精中毒引起的精神障礙已經(jīng)在我國臨床引起關(guān)注?，F(xiàn)將我院2006年1月至2008年12月收治的符合CCMD-3酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的37例首次住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為男性,年齡:31～77歲,平均(49.3±8.3)歲;婚姻狀況:已婚29例(78.38%),離異5例(13.51%),未婚3例(8.10%);職業(yè):農(nóng)民31例(83.78%),工人3例(8.11%),教師2例(5.41%),無業(yè)1例(2.70%);文化程度:文盲4例(10.81%),小學(xué)13例(35.14%),初中16例(43.24%),高中3例(8.11%),大專1例(2.70%);初次飲酒年齡16～39歲,平均(23.9±5.6)歲;初次飲酒時(shí)間至出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間5～31年,平均(16.5±5.7)年;飲酒量:日均飲酒量(以40度白酒計(jì)算)250～750mL,平均(513.10±156.20)mL;飲酒習(xí)慣:白酒、啤酒,每日飲酒量少者2次,多者10次或者整日酒不離身;家族史:父或兄酗酒者2例(5.41%),嗜酒嗜煙者9例(24.32%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 精神癥狀 病人的主要癥狀有:幻聽17例(45.95%),幻視18例(48.65%),幻聽幻視同時(shí)存在者11例(29.73%);妄想13例(35.14%),主要以被害妄想、嫉妒妄想為主,有些妄想繼發(fā)于幻覺;意識(shí)障礙15例(40.54%),呈震顫譫妄狀態(tài);智能障礙4例(10.81%);人格改變30例(81.08%);戒斷綜合征32例(86.49%)。

1.2.2 神經(jīng)系統(tǒng) 肢體震顫32例(86.49%),走路不穩(wěn)29例(78.38%),肢體感覺減退4例(10.81%),吐字不清19例(51.35%),共濟(jì)失調(diào)21例(56.76%),癲癇4例(10.81%)。

1.2.3 合并癥 末梢神經(jīng)炎4例(10.81%),高血壓16例(43.24%),心血管疾病18例(48.65%),糖尿病3例(8.11%),肝膽疾病10例(27.03%),肺部疾病4例(10.81%),股骨頭壞死5例(13.51%),脈管炎1例(2.70%)。

1.3 輔助檢查

肝功能異常17例(45.95%),甘油三酯異常7例(18.92%),白蛋白異常5例(13.51%),心電圖異常17例(45.95%),腦電圖異常8例(21.62%),B超示脂肪肝9例(24.32%),頭顱CT檢查腦萎縮5例(13.51%)。

2 治療方法

（1）入院后戒酒,用苯二氮卓類藥物替代治療以鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定情緒,改善焦慮、失眠癥狀,緩解戒斷癥狀,預(yù)防癲癇發(fā)作。用藥劑量根據(jù)戒斷癥狀的輕重、年齡特點(diǎn)個(gè)體化調(diào)整。

（2）所有病人給予大劑量維生素B、維生素C輸液治療,以糾正電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡;口服維生素AD增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,有感染征象者及時(shí)抗感染治療。

（3）精神癥狀嚴(yán)重者給予中小劑量抗精神病藥,如奮乃靜、維思通、氯丙嗪等;對(duì)于興奮躁動(dòng)、行為紊亂而無癲癇發(fā)作者給予氟哌啶醇5～10mg肌注,同時(shí)合并適量氯硝西泮口服緩解肢體震顫。

（4）心理支持。進(jìn)行認(rèn)知行為治療及家庭治療,幫助患者養(yǎng)成不飲酒的生活習(xí)慣,強(qiáng)化家庭監(jiān)督作用,避免病人再度飲酒。經(jīng)過治療,臨床痊愈24例(64.86%),好轉(zhuǎn)12例(32.43%),死亡1例(2.70%),出院后復(fù)飲9例(24.32%)。

3 討論

目前,我國飲酒人數(shù)逐年增多,酒精所致精神障礙在精神科臨床中有逐年增多趨勢(shì)。酒精所致精神障礙住院比例由1990年的0.53%升為1998年的5.33%[2]。因此,酒精中毒引起的精神障礙需要引起重視。

本組37例病例,已婚者居多,文化層次偏低,職業(yè)以農(nóng)民為多(占83.78%),這種情況與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[3]。多與低文化者和體力勞動(dòng)者長期習(xí)慣性飲酒有關(guān)。初次飲酒年齡（23.9±5.6）歲,初次飲酒時(shí)間至出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間（16.5±5.7）年,這與有關(guān)報(bào)道的飲酒10年以上始發(fā)病相符[4]。酒精所致精神障礙以幻覺、妄想占絕大多數(shù),其精神癥狀經(jīng)抗精神病藥治療效果好,一般4周左右可大部分緩解。本組所有病例入院后即強(qiáng)行戒酒,以至出現(xiàn)明顯的生理戒斷癥狀,最為突出的是肢體震顫、出汗、煩躁不安等。如果無軀體并發(fā)癥,多數(shù)病人2～3d后戒斷綜合征消失。

本組病例中,出現(xiàn)癲癇發(fā)作4例,均有腦電圖癲癇波,呈強(qiáng)直陣攣發(fā)作,發(fā)作前有震顫、出汗、譫妄等戒斷癥狀?？紤]強(qiáng)行戒酒后血液酒精濃度急劇發(fā)生變化,引起血清中鎂、鉀離子濃度降低,動(dòng)脈血pH值上升,這時(shí)光誘發(fā)肌陣攣閾值降低,導(dǎo)致痙攣發(fā)作[5]。酒精所致精神障礙常伴發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥,本組資料提示:肝功損害最為常見:其中肝功異常17例,脂肪肝9例、伴白蛋白異常5例。酒精對(duì)肝的損害通常是慢性和反復(fù)刺激所導(dǎo)致的病變過程,從而引起肝細(xì)胞脂肪變性,肝細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)破壞。由于體內(nèi)脂肪代謝改變,導(dǎo)致肝腫大。

本組病例中,心電圖異常17例,主要表現(xiàn)為T波改變。其他表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯、短P-R綜合征。所有病例在治療1周內(nèi)血壓恢復(fù)正常,復(fù)查心電圖心肌供血明顯改善。本組病例死亡1例,死亡原因是長期飲酒導(dǎo)致多器官功能損害,表現(xiàn)為:重度營養(yǎng)不良、癲癇頻發(fā)、wernicke腦病、肝功損害、白蛋白及血糖均下降、同時(shí)伴發(fā)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡合并感染。

綜上所述,酒精所致精神障礙的病因可能與遺傳、心理因素、社會(huì)文化有關(guān),其對(duì)多器官、多功能損害機(jī)理尚未完全清楚,需進(jìn)一步研究。作為臨床工作者,應(yīng)向社會(huì)廣泛宣傳與酒精中毒有關(guān)的知識(shí)。在治療上以藥物為主、輔助心理治療,在患者家庭成員的密切配合下,認(rèn)清酒精中毒的危害,樹立戒酒信心,鼓勵(lì)病人參加各種社會(huì)及文體活動(dòng),依靠社會(huì)和家庭力量解決根本問題。

[1]李從培,于欣.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:351.

[2]郝偉,楊德森,肖水源,等.國內(nèi)六地區(qū)飲酒情況及相關(guān)問題調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1998,6:65～70.

[3]秦樹勇,胡強(qiáng)中.慢性酒精中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害30例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2006,1027(10):1040.

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[5]方明昭.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,4(4):358～360.