趙鋼 張龍鳳 陳偉達

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè) 黑龍江哈爾濱 150040)

1 臨床資料

39例入選對象均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院住院患者,男29例,女10例;年齡34～80歲,平均56歲。病程5～13年,平均8年,單側(cè)發(fā)病16例,其余均為雙下肢發(fā)病?；贾梢娗鷱埖臏\表靜脈,小腿有輕度水腫,朝輕暮重,小腿色素沉著伴有紅色斑疹、皮膚發(fā)癢。其中伴小腿潰瘍者15例，全身性濕疹1例。

彩色多普勒超聲檢查示:作乏氏試驗,患肢深靜脈或大隱靜脈可見反流信號,返流持續(xù)時間超過2s。

2 治療方法

護理:注意休息,抬高患肢;避免長期站立,緩解患肢靜脈高壓及返流。

中藥:萆薢滲濕湯:萆薢35g、蒼術(shù)15g、苦參20g、赤芍20g、丹參30g、川芎20g、紅花15g、地龍20g、雞血藤20g、牛膝15g。若伴瘙癢明顯者加白蘚皮20g;伴局部紅腫熱痛者加蒲公英25g,丹皮15g;腫脹明顯加茯苓20g豬苓15g。日1劑,早晚分服。

西藥:生理鹽水100mL,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0g,地塞米松10mg,每日1次靜點,第4日開始地塞米松減至5mg,第7日地塞米松減至2.5mg(14d為1個療程,2個療程后觀察效果)。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2006年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中濕瘡病療效標準判定。治愈:水腫、瘙癢、滲出消失,皮損基本恢復(fù)正常。顯效:水腫、滲出消失,瘙癢明顯減輕,皮損70%恢復(fù)正常;有效:水腫,滲出消失、瘙癢減輕、皮損30%恢復(fù)正常;無效:水腫、瘙癢、滲出癥狀無明顯改善,潰瘍無愈合跡象。總有效率為治愈率加顯效率。

3.2 療效結(jié)果

臨床治愈25例,顯效7例,有效6例,無效1例,總有效率82%,隨疹2個月,復(fù)發(fā)12例。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為淤積性皮炎是由于靜脈曲張后下肢血液回流變慢或倒流,造成靜脈淤血,血液含氧量及營養(yǎng)成分減少,毛細血管壁通透性增加,蛋白質(zhì)、紅細胞和代謝產(chǎn)物等滲入組織形成水腫,導(dǎo)致皮疹、瘙癢等皮膚濕疹、皮膚硬化、色素沉著。地塞米松具有抗炎、抗過敏作用,能抑制結(jié)締組織的增生,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出量,抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放。從而減輕水腫、硬化、色素沉著。有文獻報導(dǎo)引起淤積性皮炎的另一個重要因素是金葡菌,實驗證實淤積性皮炎患者皮損部位金葡菌密度較高。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為頭孢哌酮與舒巴坦組成的復(fù)方制劑,對金葡菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有很強的不可逆抑制作用,能夠在細菌繁殖期破壞細胞壁的生成,有效殺滅細菌。

中醫(yī)稱本病為“風疽”或“濕臁瘡”,是由于先天稟賦不足,脈絡(luò)迂曲,氣血運行不暢,或腠理失密,玄府不固,風濕之氣乘隙,搏于血脈,郁滯阻塞;或久站久立,負重遠行,筋脈拘弛,氣血蹇滯,循行不暢,復(fù)受風濕熱邪侵擾,搏結(jié)血脈所致。濕邪致病易于傷及人體下部,多以侵襲下肢為主。且濕性黏滯,膠著難解,故起病緩慢,病程較長,往往反復(fù)發(fā)作,難以速愈。萆薢滲濕湯源于《瘍科心得集》,是針對淤積性皮炎“虛”、“瘀”、“濕”、“熱”的證候特點,以清熱除濕為主,活血化瘀為輔,兼以扶助正氣,達到標本兼治的目的。其中萆薢祛濕利濁,苦參燥濕止癢;蒼術(shù)燥濕健脾;川芎、紅花活血祛瘀;丹參活血通經(jīng),涼血消腫;赤芍清熱涼血、活血化瘀;地龍、雞血藤通經(jīng)活絡(luò);牛膝引藥下行。諸藥合用共奏活血、除濕熱之功。

綜上所述,淤積性皮炎是靜脈曲張的并發(fā)癥之一,部分患者可通過手術(shù)根治靜脈曲張,改善病變部位血液供應(yīng),但由于手術(shù)適應(yīng)癥的局限,尤其是深靜脈瓣功能不全的病人,中西醫(yī)結(jié)合保守治療不失為一種有效的方法,具有良好的近期臨床效果,但遠期療效尚顯不足,愈后應(yīng)用醫(yī)療彈力襪,口服邁之靈,葛泰(地奧司明片)可鞏固療效,值得進一步研究。

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