饒鳳君

(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 湖北武漢 430400)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病,是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高,進(jìn)而糖大量從尿中排出,并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。1型糖尿病患者發(fā)病時(shí)其“三多一少”的癥狀一般非常典型,而2型糖尿病患者的“三多一少”癥狀則不一定非常明顯,臨床上有相當(dāng)多的女性糖尿病患者,早期癥狀卻是外陰瘙癢,報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,女,52歲,外陰瘙癢、外陰灼痛、陰道分泌物增多伴尿痛反復(fù)發(fā)作半年。

2 詢問病史

患者因相同的癥狀曾在不同醫(yī)院進(jìn)行治療,每次經(jīng)過為期1周的藥物治療后,患者外陰灼痛、陰道分泌物增多伴尿痛癥狀完全消失,但每次停藥10d左右,外陰瘙癢癥狀又逐漸加重,難以忍受,反反復(fù)復(fù)治療達(dá)半年之久。

3 檢查方法及結(jié)果

3.1 血糖檢測(cè)

因患者早餐后來醫(yī)院就診,因此建議患者查餐后2h血糖為21mmol/L。

3.2 婦科檢查

外陰潮紅、腫脹,陰道黏膜可見紅腫、紅斑。陰道內(nèi)有灰白色凝乳塊狀或豆渣樣分泌物,宮頸正常。

3.3 化驗(yàn)室檢查

采用懸滴法,顯微鏡下檢查,找到芽孢和真菌絲。

4 治療

4.1 內(nèi)科治療

按醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物,病情較重的患者可以用胰島素來降糖,不太重的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥物。不亂用或長期應(yīng)用抗菌素和激素類藥物。嚴(yán)格遵守糖尿病飲食,注意鍛煉。定期復(fù)查血糖,控制血糖在正常范圍之內(nèi)。

4.2 婦科治療

4.2.1 改變陰道酸堿度 因霉菌在堿性環(huán)境中不易生長,故可使用2%～4%的小蘇打水沖洗陰道,每日1～2次,2周為1個(gè)療程。沖洗后要拭干外陰,保持外陰干燥,以抑制念珠菌的生長。

4.2.2 陰道上藥 用制霉菌素片劑或栓劑（10～20）萬單位塞入陰道內(nèi),每晚1次,10～14d為1個(gè)療程。亦可用曲古霉素片劑或栓劑10萬單位,塞入陰道內(nèi),每晚1次,10～14d為1個(gè)療程。達(dá)克寧栓(硝酸咪康唑栓)對(duì)霉菌性陰道炎亦有較好的療效。

4.2.3 外用藥膏 使用克霉唑軟膏或達(dá)克寧軟膏外涂,可以治療因霉菌感染引起的外陰炎,減輕外陰癢痛的癥狀。每日外涂數(shù)次,應(yīng)用2周。

4.2.4 口服用藥 由于霉菌感染可以通過性生活在夫妻間相互傳染,通過口服用藥對(duì)雙方進(jìn)行治療,口服藥同樣可以抑制腸道念珠菌。氟康唑口服：1次150mg,頓服。

5 治療結(jié)果及復(fù)發(fā)

患者嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行治療,4d后,患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),7d后患者外陰瘙癢、外陰灼痛、陰道分泌物增多伴尿痛癥狀完全消失。至今已1年多,患者未曾因陰道瘙癢癥狀來院就診。

6 討論

(1)作為常見的婦科疾病陰道炎經(jīng)常表現(xiàn)為陰部瘙癢、分泌物增加,一般經(jīng)過局部外用藥和口服藥物,同時(shí)留意個(gè)人衛(wèi)生,5～7d就會(huì)有比較好的療效。假設(shè)瘙癢久治不愈,反復(fù)發(fā)作,特別是中老年婦女,雖然自我感覺很健康,也要高度懷疑是否患有糖尿病。臨床上要先進(jìn)行血糖檢測(cè),然后對(duì)癥治療。

(2)霉菌有許多種,在人體最主要的為白色念珠菌屬。霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病,約80%～90%是由白色念珠菌感染所致,念珠菌生長最適宜的pH值為5.5,女性糖尿病患者易患陰道炎,是因?yàn)殛幍郎掀ぜ?xì)胞內(nèi)的糖元超過了正常水平,使陰道酸度增加,有利于念珠菌繁殖,從而導(dǎo)致霉菌性陰道炎。

(3)積極醫(yī)治糖尿病是控制霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵之一,一旦血糖控制在正常水平,陰部瘙癢的癥狀很快就能好轉(zhuǎn)。參考文獻(xiàn)

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