黃麗濱 馮冶

(吉林省吉林市新世紀(jì)醫(yī)院 吉林 132021)

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例均為我院婦產(chǎn)科門診收治的病人,其中由個(gè)體診所及藥店購藥者56例,占66.7%;經(jīng)基層醫(yī)院確診后服藥者28例,占33.3%。年齡23～38歲。

1.2 流產(chǎn)不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔殘留物中有絨毛組織,甚或絨毛殘影。

1.3 與流產(chǎn)不全發(fā)生的有關(guān)因素

通過對(duì)84例藥物流產(chǎn)不全病人的觀察,發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān):停經(jīng)天數(shù)≤50d者22例(26.2%),＞50d者62例(73.8),χ2經(jīng)檢驗(yàn)P ＜0.05。初孕10例(11.9%),經(jīng)孕74例(88.1%),χ2經(jīng)檢驗(yàn)P ＜0.05。有宮內(nèi)手術(shù)史者68例(81.0%),無宮內(nèi)手術(shù)史16例(19.0%),χ2經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05。子宮位置正常28例(33.3%),子宮位置異常(子宮過度前曲及過度后曲)56例(66.7%),χ2經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05。停經(jīng)天數(shù)少,初孕者不全流產(chǎn)發(fā)生率低,反之則高。有宮內(nèi)手術(shù)史者,子宮位置異常者不全流產(chǎn)發(fā)生率高。

1.4 孕囊排出至清宮時(shí)間

最短者2h,有6例,因出血量多于200mL清宮時(shí)見胎囊嵌頓于宮口;10～20d清宮者30例;31～60d清宮者22例。84例藥物流產(chǎn)不全清宮中均見多少不一的殘留組織物。84例藥物流產(chǎn)不全的病人經(jīng)清宮治療后均一次治愈,出血停止。

1.5 病人就診癥狀

主要是陰道出血,其次伴有頭暈、乏力、腹痛等。依出血情況分3種:(1)一次出血量過多；(2)孕囊排出48h內(nèi)血量多,后減少,就診前陰道出血再次增多；(3)孕囊排出1周內(nèi)出血停止,間隔數(shù)天再次出血,量時(shí)多時(shí)少(出血量以平時(shí)月經(jīng)量為準(zhǔn),少于月經(jīng)量者為少量出血,明顯多于月經(jīng)量者為出血量多)。

1.6 輔助檢查

對(duì)孕囊排出2周后就診病人均行超聲檢查,多數(shù)病例提示“宮內(nèi)殘留物”,同時(shí)10例有“盆腔積液”。對(duì)長時(shí)間出血、頭暈、乏力癥狀者進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn),其中16例有不同程度的貧血。

1.7 病理檢查

84例均行病理檢查,70例組織學(xué)檢查見典型絨毛結(jié)構(gòu),10例組織學(xué)檢查見典型絨毛殘影,4例組織學(xué)檢查見少量滋養(yǎng)細(xì)胞。

2 討論

本文觀察藥物流產(chǎn)不全與孕婦的停經(jīng)時(shí)間、孕次、有無宮內(nèi)手術(shù)室及子宮的位置有關(guān),所以對(duì)接受藥物流產(chǎn)的孕婦醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)病史,停經(jīng)時(shí)間,除查尿HCG及盆腔超聲外,還要做雙合診檢查,確切掌握子宮位置及大小。對(duì)有流產(chǎn)不全因素存在的孕婦應(yīng)采取適當(dāng)措施,促使胎囊及蛻膜碎片完全排出,降低藥物流產(chǎn)不全發(fā)生率[1]。

清宮是治療流產(chǎn)不全的一種行之有效的方法。但清宮手術(shù)有一定的痛苦,應(yīng)盡量避免。對(duì)復(fù)診時(shí)確認(rèn)胎囊以排出,陰道仍有少量出血超過10d者首先給藥物治療,促使殘留之組織物排出[2]。藥物治療無效者再行清宮。出血多者應(yīng)立即清宮,反復(fù)出血,量時(shí)多時(shí)少者應(yīng)適時(shí)清宮。清宮時(shí)間應(yīng)在胎囊排出后20d內(nèi)進(jìn)行,時(shí)間長不僅增加手術(shù)難度,術(shù)中出血多,而且并發(fā)癥也相應(yīng)增加。因長時(shí)間出血,子宮頸口處于開張狀態(tài),病人抵抗力低,病原菌乘虛而入,上行感染,經(jīng)陰道、子宮、輸卵管到盆腔,致生殖器官炎癥。本文盆腔積液者10例,貧血16例,就診時(shí)間多在藥物流產(chǎn)1個(gè)月后。提示臨床醫(yī)生對(duì)藥物流產(chǎn)不全者宜及時(shí)處理。

[1]嚴(yán)春玲.影響藥物流效果的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2005,20(22):3007～3009.

[2]王香華,張有梨.米非司酮米索前列醇配伍門診藥流1257例[J].使用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3267～3268.