劉暢

(江蘇省濱?？h人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224500)

新生兒吸入性肺炎是指新生兒肺、支氣管內(nèi)吸入羊水、胎糞或乳汁后發(fā)生肺內(nèi)感染,是新生兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病。吸入后引發(fā)的臨床表現(xiàn)與吸入物質(zhì)的性質(zhì)、量、臨床治療的及時與否、用藥情況有關(guān)。特別是吸入胎糞后常會引起呼吸急促、呼吸困難、紫紺、呻吟等呼吸窘迫癥狀,嚴重者會導(dǎo)致呼吸衰竭,甚至死亡。所以,對新生兒吸入性肺炎的治療要早診斷早治療。我科近年來使用沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎取得了較好的成績,現(xiàn)做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例新生兒均符合《實用新生兒學(xué)》新生兒臨床診斷和X線診斷標準。其中男82例,女54例。過期產(chǎn)67例,早產(chǎn)24例,余為足月產(chǎn),平均胎齡為38.5周,陰道分娩76例,剖宮產(chǎn)60例。Apgar評分,小于3分62例,4～7分74例。2組患兒隨機分為2組,為治療組和對照組。2組患兒在平均胎齡、平均體重、男女比例及臨床癥狀上比較無顯著差異性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在清理呼吸道污物后給予吸氧、抗感染、支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。治療組追加沐舒坦治療,15mg沐舒坦+5%葡萄糖注射液20m L進行靜脈緩慢滴注,每日2次,3d為1個療程,治療期間密切觀察患兒的精神狀況、臨床體征和血氧飽和度的監(jiān)測。

1.3 療效判定標準

顯效:用藥24h內(nèi),患兒精神反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn),呻吟、青紫消失、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度升至正常,影像學(xué)檢查提示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。有效:用藥72h上述癥狀體征明顯改善,血氧飽和度恢復(fù)正常。無效:用藥72h癥狀體征沒有改善、改善不明顯或病情繼續(xù)惡化,出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療組顯效54例,有效14例,無效為0,總有效率為100%。對照組顯效為12例,有效為20例,無效為36例,總有效率為47.06%。與對照組比較有顯著差異性,(P<0.01)。

3 討論

新生兒吸入性肺炎在臨床工作中比較常見,其中又以胎糞吸入性肺炎多見,而且臨床癥狀比較嚴重。根據(jù)有關(guān)資料報道,胎糞吸入性肺炎以過期產(chǎn)兒多見。與本組患兒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)吻合。混有胎糞的羊水被吸入細支氣管中,引起節(jié)段性肺炎、肺不張或阻塞性肺氣腫,從而引起患兒通氣、換氣功能受限,產(chǎn)生一系列臨床癥狀。治療上,目前主要是以機械通氣和肺表面活性藥物的運用,我們近年來使用沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎,沐舒坦的活性成分“氨溴索”(又稱溴環(huán)乙胺醇),它的確切功效長久以來已被充分證實。溴環(huán)乙氨醇的化學(xué)成分的前身就已從鴨嘴花堿中提取,它具有促進黏液排出作用及溶解分泌物特性,它可促進呼吸道分泌物的排出和減少黏液的滯留,因此可促進患兒分泌物的排出,改善呼吸狀況。沐舒坦還具有刺激肺泡內(nèi)細胞器發(fā)育的作用,通過刺激膽堿酯酰轉(zhuǎn)移酶,提高其活性,促進內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌,發(fā)揮其正常的保護功能,特別適應(yīng)于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治療。從我們對該藥物使用結(jié)果不難看出,沐舒坦對新生兒吸入性肺炎效果確切,患者都能在較短的時間內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。與對照組比較有顯著差異性,在藥物使用上,只要嚴格按照說明注意事項,一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥,我們沒有看到相關(guān)報道,本組也沒有出現(xiàn)近期并發(fā)癥。所以我們認為沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎值得臨床推廣。

[1]王潔.沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,5,37(5):645～646.