蘇洪濤 張希量 劉慶梅

(吉林省樺甸市橫道河子鄉(xiāng)衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132400)

股骨髁支持鋼板治療股骨髁上、髁間骨折32例

蘇洪濤 張希量 劉慶梅

(吉林省樺甸市橫道河子鄉(xiāng)衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132400)

目的 應(yīng)用股骨髁支持鋼板治療股骨髁上和髁間骨折。方法 對32例股骨髁上髁間骨折的患者應(yīng)用股骨髁部支持鋼板內(nèi)固定,32例患者全部隨訪。結(jié)果 平均隨訪7個(gè)月(3個(gè)月～1年半),無畸形愈合。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)20例,良8例,差4例,優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 股骨髁支持鋼板治療股骨髁上和髁間骨折,32例患者術(shù)后均獲骨性愈合,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

股骨髁支持鋼板 外科手術(shù) 股骨髁上骨折 股骨髁間骨折

股骨髁上和髁間骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,雖然治療方法較多,但術(shù)后均存在較多并發(fā)癥和功能障礙,特別是近關(guān)節(jié)面的低位股骨髁上和髁間骨折,其內(nèi)固定仍是一個(gè)探討中的難題。從2004年3月至2008年6月,我們對近關(guān)節(jié)面的低位髁上和髁間骨折,應(yīng)用股骨髁部支持鋼板內(nèi)固定,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男21例,女11例;左側(cè)12例,右側(cè)20例;年齡17～46歲,平均29歲;致傷原因:車禍傷25例,高處墜落傷6例,壓砸傷1例;骨折按AO標(biāo)準(zhǔn)分為:A1型(髁上橫行、斜形骨折)4例、A2型(髁上楔形骨折)6例、A3型(髁上粉碎形骨折)10例、C1型(髁間T形或Y形骨折)2例、C2型(雙髁骨折合并髁上粉碎形骨折)4例、C3型(髁間粉碎形骨折)6例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)常規(guī)取大腿遠(yuǎn)端外側(cè)切口,顯露骨折端,將股四頭肌連同髕骨向內(nèi)側(cè)牽開,充分顯露髁部關(guān)節(jié)面;對C型骨折,先將股骨內(nèi)外髁及碎骨片對合,整復(fù)關(guān)節(jié)面,用克氏針臨時(shí)固定;有骨缺損者取自體髂骨植骨,然后植入髁支持鋼板,鋼板遠(yuǎn)端擴(kuò)展部置于骨折線以遠(yuǎn),呈半環(huán)形支持股骨外髁,擰入松質(zhì)骨加壓螺釘,近端桿部以皮質(zhì)骨螺釘固定,術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流,2d后拔除,患肢不用外固定早期床上功能鍛煉,6周后開始半負(fù)重行走。

2 結(jié)果

32例平均隨訪7個(gè)月(3個(gè)月～1年半),無畸形愈合。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu):膝關(guān)節(jié)可伸至15°,屈至130°,無疼痛,無行走障礙;良:膝關(guān)節(jié)可伸至30°,屈至120°,偶有疼痛,輕度行走障礙;可:膝關(guān)節(jié)可伸至40°,屈至90～119°,活動(dòng)時(shí)疼痛,中度行走障礙;差:膝關(guān)節(jié)保伸至40°,屈＜90°,經(jīng)常疼痛,嚴(yán)重行走障礙。本組最終臨床隨訪時(shí),優(yōu)20例,良8例,差4例,優(yōu)良率為87.5%。

3 討論

股骨髁上和髁間骨折多見于高能量交通傷,由于損傷嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松,此類骨折多為粉碎性,骨折傷及關(guān)節(jié)面,保守治療難以達(dá)以解剖復(fù)位,效果常不滿意。因此,人們一直在探尋較為有效的內(nèi)固定方法。Rush針和Ener針較早期被用于治療股骨髁上和髁間骨折,但這2種內(nèi)固定對骨折無加壓作用,在松質(zhì)骨中難以穩(wěn)定,針體易向下外方滑脫,使針尾對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織造成刺激,膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥多,因此未能被多數(shù)學(xué)者接受[2]。股骨遠(yuǎn)端髓腔擴(kuò)展成喇叭狀。即使不擴(kuò)大髓腔,普通的髓內(nèi)釘對遠(yuǎn)端骨折塊也不能牢固地固定。因此對這類骨折可使用通用帶鎖髓內(nèi)釘固定。交鎖髓內(nèi)釘也被一些學(xué)者用于股骨髁部骨折的內(nèi)固定,并取得良好的臨床效果。從理論上講,具有更好的生物力學(xué)性能,尤其是閉合穿針能較好地保護(hù)局部軟組織,但該類骨折多呈粉碎性,閉合復(fù)位穿針很困難,常須開放復(fù)位,操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,包括斷釘、斷橫栓、感染、畸形愈合等[3～5]。

本組32例,髁上骨折14例,髁間骨折18例,髁部主要骨折線距關(guān)節(jié)面均小于4cm。術(shù)中我們先整復(fù)關(guān)節(jié)面及髁間骨折塊,并用克氏針臨時(shí)固定,然后整復(fù)遠(yuǎn)近骨折端,植入髁支持鋼板,其支持部應(yīng)盡量跨過骨折線,接近外髁外側(cè)關(guān)節(jié)面,以使遠(yuǎn)側(cè)髁部獲得最大支持和穩(wěn)定,擰入的松質(zhì)骨加壓螺釘數(shù)目應(yīng)根據(jù)遠(yuǎn)側(cè)髁部骨塊的大小而定。本組中,18例擰入6枚,8例擰入5枚,6例僅能鉆入4枚,但所有骨折均獲得牢固固定,術(shù)后可早期功能鍛煉。臨床隨訪膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)87.5%,僅4例差,該患者是C3型骨折,術(shù)中關(guān)節(jié)面難以解剖復(fù)位。是否植骨應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而定,若骨折處粉碎及嵌插,局部有骨缺損,應(yīng)行植骨本組6例C3型骨折做了自體髂骨植骨,32例患者術(shù)后均獲骨性愈合。

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