王洪

(西藏拉薩市人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000)

手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,隨著社會(huì)的發(fā)展及法律的建全,人們的法制意識(shí)也日益增強(qiáng),手術(shù)室的護(hù)理安全越來(lái)越受到重視?；颊邚氖中g(shù)開始到結(jié)束雖然在手術(shù)室停留的時(shí)間不算長(zhǎng),但存在許多安全隱患,容易發(fā)生意外情況,引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至發(fā)生醫(yī)療事故的可能性很大,現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作中安全隱患及防護(hù)對(duì)策總結(jié)如下。

1 手術(shù)室內(nèi)的安全

1.1 手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室是手術(shù)治療和搶救病人的重要場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門之一。因此手術(shù)室的布局應(yīng)符合流程,清潔和污染通道分開,醫(yī)務(wù)人員和病人的通道分開,通過(guò)空氣凈化系統(tǒng)滿足空氣潔凈要求,高級(jí)別的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室的盡端或干擾最小的區(qū)域,有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量。實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境,降低手術(shù)感染率,提高手術(shù)質(zhì)量,并保證病人安全。

1.2 防火

建立健全安全防火設(shè)施,我科室內(nèi)有煙火報(bào)警系統(tǒng)及消火栓給水系統(tǒng)。經(jīng)常檢查設(shè)備儀器,保持良好功能,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即檢修。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后把電源插座撥掉。室內(nèi)禁止吸煙,禁止明火防止乙醚、酒精燃燒,如果傷口用酒清擦過(guò)后立即使用電刀會(huì)燃燒。乙醚麻醉時(shí)不能使用電刀。一旦發(fā)現(xiàn)火情保持清醒冷靜,立即撥打119,統(tǒng)一指揮,疏通人力,使用滅火裝置設(shè)備,注意自身安全,全力以赴。

2 手術(shù)患者術(shù)中安全

2.1 保證接送患者途中安全

手術(shù)推車要有護(hù)欄,防止患者摔傷,車上要有保暖被,防止受涼。(1)防止接錯(cuò)病人,手術(shù)病人術(shù)前都會(huì)比較緊張,應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后,不能正確回答問(wèn)題,易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。(2)防止手術(shù)部位的錯(cuò)誤,主要是左右側(cè)搞錯(cuò),手術(shù)通知單寫錯(cuò),備皮備錯(cuò)。(3)手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起送病房。護(hù)送不當(dāng)可發(fā)生患者墜床,以及引流管脫落。

2.2 仔細(xì)查對(duì)患者

患者入室后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及巡回護(hù)士在麻醉開始前、手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真查對(duì)患者姓名、姓別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、過(guò)敏及皮膚情況、術(shù)中手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、器械滅菌及標(biāo)本情況、術(shù)中輸血等,保證了手術(shù)病人的安全。

2.3 防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)

(1)手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面的整理,做到定位、定量放置,有條不紊,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目清點(diǎn)2遍,巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上,術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。(2)手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作,特殊情況下確需換人時(shí),交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目,共同簽名,否則不得交接班。(3)體腔或深部組織手術(shù)時(shí),宜選用顯影紗布、紗墊,凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊必須有長(zhǎng)帶,帶尾端放在創(chuàng)口外,防止敷料遺留體內(nèi)。(4)關(guān)閉體腔或創(chuàng)口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上各種物品,并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤,縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)1次,自少要清點(diǎn)3遍。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑防止用錯(cuò)藥物

嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”“一注意”。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),必須口頭復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉師或其他護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,并將藥瓶保留備查,病情好轉(zhuǎn)后麻醉醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

2.5 防止輸錯(cuò)血保證血液質(zhì)量

巡回護(hù)士與血庫(kù)醫(yī)生核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等輸血前與麻醉師一起再次核對(duì),并在手術(shù)清點(diǎn)護(hù)理單上簽名,一起核對(duì)交叉配血單,有無(wú)溶血、凝血、采血日期、血袋完整性。核對(duì)無(wú)誤后方可輸入,血袋要保留24h。注意輸血的反應(yīng)。

2.6 防止凍傷和燒傷病人

電刀電極固定不牢,造成脫落或污染,檢查患者身上有無(wú)金屬品及有無(wú)接觸金屬導(dǎo)體,電極板應(yīng)平坦、緊貼患者皮膚,固定于患者肌肉豐厚處,以免造成灼傷。

2.7 預(yù)防壓瘡及傷口感染

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血缺氧,營(yíng)養(yǎng)不良,而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[1]。體位擺置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷,約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展(不能超過(guò)90°)造成神經(jīng)壓迫,襯墊不當(dāng)影響患者血液循環(huán)。保證無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量,使用有效的傷口消毒劑。

2.8 防止標(biāo)本保留不當(dāng)或遺失

手術(shù)中取下的標(biāo)本,不論大小均應(yīng)妥善保管及時(shí)登記,術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi),貼上標(biāo)簽。

3 總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的話題,手術(shù)室護(hù)理安全也越來(lái)越受到人們的重視,也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求,在工作中護(hù)士要提高專業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)法制教育,加強(qiáng)職業(yè)道德教育,培養(yǎng)高度的責(zé)任心,強(qiáng)化安全意識(shí),始終以患者為中心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民出版社,2003:156～157.