盧秀英 馮麗 張麗霞 唐紅華 陳壘

(四川省腫瘤醫(yī)院手術室 四川成都 610041)

手術室新上崗護士是指參加工作之日起至1年工齡的護士。為了幫助他們盡快適應從學校生活走向臨床實踐的角色轉變,盡快擔當起手術室護士的角色,我科經(jīng)過多年的實踐帶教工作的不斷摸索和改進,實行護士長-教學組長-一對一帶教老師三級教學管理制,由教學組長專人負責。護士長重視教學工作,新上崗護士報到時及時與之見面,然后由教學組長培訓一些基本知識、基本操作,第2周分配給帶教老師,實行一對一帶教。

我院是西南地區(qū)最大的集腫瘤治療、預防、科研、教學為一體的專科醫(yī)院。手術室設11個手術間,護士34人,現(xiàn)就對2006年1月至2009年10月新上崗護士13人實行一對一帶教,年齡21～23歲,女性11人,男性2人,學歷12人?？?本科1人。

1 帶教程序

新上崗護士報到時,護士長簡單介紹科室情況,然后教學組長進行手術室環(huán)境介紹,三區(qū)劃分,各項規(guī)章制度和各級各類人員聘責,示范外科刷手,鋪無菌手術臺,認識基本器械,穿針引線,傳遞器械等基本知識和基本操作。第2周分配給各個帶教老師實行一對一帶教。帶教老師在其進入手術室時,初步了解一下對前期基礎知識培訓的掌握情況和以前實習手術室情況,對其有一定初步認識。進入手術間參加手術的第1周,第1天巡回工作以看為主,帶教老師邊操作邊講解,主要讓其熟悉壞境,第2天巡回根據(jù)情況進行輸液、麻醉后導尿等操作,第1周余下的時間也是巡回為主,熟悉巡回護士工作流程。第2周開始洗手工作,第1天帶教洗手頭頸外科或乳腺外科手術,連臺時操作盡量讓其自己操作,老師指導,以達到言傳身教和“放手不放眼”相結合,主要掌握無菌桌的準備、外科刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等無菌技術操作,了解洗手護士工作流程,第4天、第5天可以讓其單獨洗手頭頸外科或乳腺外科手術,帶教老師巡回,邊工作邊帶教,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。以后的3周里主要配合頭頸外科和乳腺外科的洗手工作,巡回護士可以換成其他老師。月末進行考核。第2個月又由固定帶教老師帶教婦科手術,第3個月普外科胃腸、第4個月普外科肝膽、第5個月泌尿、第6個月骨科、第7、8月普胸外科、第9個月神經(jīng)外科,期間根據(jù)新生掌握情況適當調(diào)整帶教次數(shù),有的人掌握的快一些、有的人掌握的慢一些,每天要求記工作筆記,帶教老師定期和不定期閱讀,并修改,老師介紹專業(yè)書籍,主要是解剖學和手術室各科手術配合流程以及各個主刀醫(yī)生的習慣。每個科手術安排都遵循先小手術后大手術、先簡單后復雜的原則。在剩下的兩個多月里隨機安排手術,由護士長、帶教組長、帶教老師進行考核。

2 新護士的考核

護士長經(jīng)常與帶教老師溝通,掌握新護士的思想動態(tài)、工作動態(tài)及手術配合質(zhì)量。每周、每月定期開護士會,肯定成績,提出不足,征詢對工作的意見和建議,及時解決困難和調(diào)整培訓計劃。

定期由教學組長組織理論知識和操作技能考試。理論考試:巡回護士職責、洗手護士職責、手術步驟的配合、體位安置及注意事項、手術室易出現(xiàn)差錯事故的原因及對策。技能考試:無菌技術操作原則、靜脈留置針穿刺、常見體位的擺放、常見手術配合程序、電刀的使用、超聲刀的使用等等。

3 一對一帶教體會

3.1 帶教老師的選擇

帶教老師必須具有強烈的責任心,大專以上學歷,護師以上職稱,10年以上手術室工作經(jīng)驗,能言傳身教,將以身作則和放手不放眼相結合,工作嚴謹,耐心負責。強調(diào)帶教老師的模范、表率作用,專業(yè)素質(zhì)直接影響到新護士的身心發(fā)展及帶教效果。因此,在帶教過程中重視帶教老師的選擇,帶思想、帶作風、帶技術,敬業(yè)愛崗強調(diào)慎獨。同時嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,帶教時對患者的病情、手術效果和手術并發(fā)癥等不予討論。

3.2 建立良好師生關系

老師應態(tài)度和藹,首先介紹自己,工作之余主動與之溝通、交流,比如了解他們的生活環(huán)境、家庭背景、個人愛好等,尋找共同語言,拉近關系,既是師生關系,更是同事關系,讓他們放松心情,解除壓力,使其更容易接受新知識,達到事半功倍的教學效果。

3.3 因人施教

在新護士跟隨帶教老師的第一天,應首先了解新護士對基礎知識掌握程度,從而了解他們的認知能力,這樣可以因人施教。對于接受能力強的,可以一次多灌輸知識給他,帶教的次數(shù)可以少一些,反之,則應耐心、少量的灌輸知識,直到他們完全掌握能夠獨立配合手術為止。

3.4 注重工作筆記

注重新護士工作筆記,要求每天記工作筆記,可以記手術配合流程、手術配合技巧、心理感受、解剖知識等等,老師定期和不定期閱讀并修改。護士長和教學組長經(jīng)常聽取新上崗護士的反饋意見,了解教學中存在的問題,及時給與解決,進一步提高帶教質(zhì)量。

3.5 堅持放手不放眼的帶教原則

不管新護士有多聰明能干,都應堅持言傳身教與放手不放眼相結合,以減少事故發(fā)生率,保證病人的安全。

3.6 保證考核

對新護士定期進行考核,可以提高他們的業(yè)務水平。

總之,手術室的工作有很強的特殊性,對新上崗護士提出了更高的要求。13名新上崗護士通過1年的培訓,基本能達到手術室護士的要求,為日后的?？婆嘤柟ぷ鞔蛳聢詫嵉幕A。