連 潔 靳玉姣

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇,是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。

1 臨床資料

本組男206例,女54例,年齡(58.66±16.88)歲。并發(fā)癥:心率減慢29例,頻發(fā)室性早搏10例,同時(shí)心率減慢和低血壓的5例,急性冠脈閉塞1例,死亡1例。

2 并發(fā)癥的處理

2.1 心率減慢、低血壓的處理 低血壓、心率減慢多由血容量的不足和PCI術(shù)致迷走神經(jīng)反射引起,表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降甚至測(cè)不到,并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即使患者頭偏向一側(cè),中流量吸氧,遵醫(yī)囑分別迅速補(bǔ)液并靜脈注射阿托品1～2 mg,多巴胺1～5 mg。1～2 min內(nèi)心率無增加,血壓無回升時(shí),可追加阿托品1～2 mg,并給代血漿或低分子右旋糖酐靜脈輸入,維持有效循環(huán)血量。血壓仍不恢復(fù)時(shí),可予多巴胺100～200 mg加入5%葡萄糖液250 mg內(nèi)靜滴,直至血壓穩(wěn)定。

2.2 室性心率失常的處理 嚴(yán)重室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因,術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)室性心律失常,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間非常重要,尤其是當(dāng)造影劑注入冠狀動(dòng)脈時(shí),有時(shí)可引起一過性室性早搏,室速甚至室顫,因此,護(hù)士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖變化,出現(xiàn)心電圖改變時(shí)立即報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或室速時(shí)首先囑患者咳嗽并迅速給予利多卡因100 mg稀釋后靜脈注射,室速發(fā)生后用藥效果欠佳血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可予電轉(zhuǎn)律。若出現(xiàn)室顫則立即電復(fù)律,或在心前區(qū)扣擊2次,仍未轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)應(yīng)立即電擊除顫。

2.3 急性冠脈痙攣的處理 冠脈痙攣可導(dǎo)致急性心肌缺血、嚴(yán)重的惡性心律失常,甚至心肌梗死或死亡。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)時(shí),圍手術(shù)期冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)作多較突然而且難以預(yù)測(cè),可發(fā)生于手術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi),其原因尚未完全明確?？紤]與血管本身的狹窄,PCI術(shù)中造影劑刺激或是送入指引導(dǎo)管、鋼絲及球囊支架過程中刺激冠狀動(dòng)脈以及精神緊張等有關(guān),主要表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作、低血壓、心電圖ST段抬高等,護(hù)士嚴(yán)密觀察心電圖、血壓及冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力變化,經(jīng)常了解患者主訴。當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛及冠脈內(nèi)壓力下降時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生,一旦發(fā)生冠脈急性閉塞,配合醫(yī)生首先從冠脈內(nèi)注射硝酸甘油100～300μ g以解除痙攣,并安慰患者,解除緊張情緒,接著用球囊再次擴(kuò)張,有血栓形成時(shí)酌情予冠脈內(nèi)溶栓治療,若效果欠佳則考慮冠脈內(nèi)支架植入或急診冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)。

3 討論

對(duì)于PCI高?；颊叩那闆r要心中有數(shù),仔細(xì)交接病情,包括造影結(jié)果、心臟功能、術(shù)中病情變化等,及早發(fā)現(xiàn)并快速識(shí)別各種并發(fā)癥,及時(shí)搶救。根據(jù)患者不同的文化程度、不同的健康教育需求程度,以不同的宣教方式,通俗的語言講解手術(shù)的全過程,使患者及家屬了解手術(shù)的全過程,告知患者PCI手術(shù)成功率高和風(fēng)險(xiǎn)性低的特點(diǎn),消除緊張、恐懼的心理。部分患者難以耐受穿刺部位的制動(dòng)或有下肢深靜脈血栓高危因素的,即便是在術(shù)后6～8 h以內(nèi),也應(yīng)在保持穿刺點(diǎn)局部加壓不受影響的情況下,對(duì)制動(dòng)肢體進(jìn)行局部拍打按摩以減少或避免深靜脈血栓甚至肺栓塞的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,能有效消除或減輕并發(fā)癥的危害,提高PCI成功率,深受廣大患者的好評(píng)。