陸付耳

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所,武漢 430030

長期以來,中西醫(yī)結(jié)合作為我國政府衛(wèi)生工作的重要方針政策之一,不僅充分地體現(xiàn)在我國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常工作中,而且也耳熟能詳?shù)爻霈F(xiàn)在我國社會各階層、各領(lǐng)域和廣大人民群眾的日常生活中;這其中既有人們常說的政策層面上的中西醫(yī)結(jié)合,也有學(xué)術(shù)意義上的中西醫(yī)結(jié)合。從我國中西醫(yī)結(jié)合政策的形成與發(fā)展過程來思考,不難看出,中西醫(yī)結(jié)合政策的制定是建立在學(xué)術(shù)基礎(chǔ)之上的,是中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)本質(zhì)所決定的。歷經(jīng)半個世紀(jì)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合作為一門學(xué)科體系不僅已經(jīng)納入了我國的學(xué)科分類目錄中,而且在國際結(jié)合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也日益顯示其重要學(xué)術(shù)影響,彰顯其重要學(xué)術(shù)地位[1]。天佑中華有中醫(yī),如果說具有深厚歷史文化底蘊和豐富診療經(jīng)驗的中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,那么,中西醫(yī)結(jié)合便是我國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色。

毋庸置疑,中醫(yī)不僅是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶,而且由于其獨特的理論體系和豐富的診療經(jīng)驗在當(dāng)今國際醫(yī)療和保健領(lǐng)域正在發(fā)揮越來越重要的作用;西醫(yī)以現(xiàn)代科學(xué)為載體,其發(fā)展突飛猛進,其貢獻輝煌燦爛,已經(jīng)成為解決當(dāng)今世界醫(yī)療衛(wèi)生問題的主流醫(yī)學(xué)。那么,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科對當(dāng)代社會究竟肩負(fù)著什么樣的學(xué)術(shù)使命呢?本文試圖對此進行分析與討論,望同道批評指正。

1 溝通醫(yī)學(xué)理念

眾所周知,中醫(yī)和西醫(yī)分屬完全不同的醫(yī)學(xué)理論體系,不僅在術(shù)語和概念等方面迥然有別,而且在臨床方面如診療方法和療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)等也完全不同。在中西醫(yī)并存的當(dāng)代,加強中西醫(yī)的溝通非常重要。如果在中西醫(yī)之間架起一座橋梁,不僅能促進中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員之間的相互理解,而且對于廣大民眾來說也是非常重要的,只有對中西醫(yī)各自的理念和特點有一定程度的理解,廣大民眾就醫(yī)時才能更合理的選擇。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的首要學(xué)術(shù)任務(wù)之一就是要溝通中西醫(yī)學(xué)的理念,達到相互理解、繼而支持和合作,共同提高。很難設(shè)想在中西醫(yī)學(xué)界在互相不理解的狀態(tài)下能夠有效地相互支持、團結(jié)合作。因此,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為基礎(chǔ),對傳統(tǒng)中醫(yī)的理論概念進行解釋,對某些傳統(tǒng)方劑和藥物進行療效的驗證,對其作用機制進行探索與分析等研究工作,完全是必要的。然而,這些旨在溝通中西醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究,在某些溝通不夠或者拒絕溝通的人看來,或者被冠之為低水平的工作,認(rèn)為僅僅是對中醫(yī)藥的詮釋,而不是發(fā)展中醫(yī)藥;或者被名之為不必要的工作,中醫(yī)根本不需要用西醫(yī)來解釋,中醫(yī)藥的有效性毋庸置疑;或者被稱之為無意義的工作,西醫(yī)根本就不能解釋中醫(yī),中西醫(yī)之間根本就不可能通約。等等,凡此種種非議,眾說紛紜,莫終一是。筆者認(rèn)為,開展中西醫(yī)結(jié)合的研究如詮釋概念、驗證療效、闡明機制等探索,在當(dāng)前依然是非常重要的工作,這種溝通中西醫(yī)的工作不是多了,而是不夠。在科學(xué)體系內(nèi)進行學(xué)科間的解釋、驗證和闡述幾乎是所有的學(xué)科都需要做的研究工作,即使是某一學(xué)科內(nèi)也需要同樣的基礎(chǔ)性工作;現(xiàn)在不是要不要開展溝通中西醫(yī)理念的研究工作的問題,而是要找好溝通的切入點開展創(chuàng)新性的研究才是關(guān)鍵。

誠然,目前在溝通中西醫(yī)學(xué)理念方面還存在一些不到位的問題。為此,首先要加強旨在溝通兩種醫(yī)學(xué)理念的合理解釋和相互包容方面的研究工作;其次要理性地理解和正確地對待溝通的工作。中西醫(yī)溝通不是同聲傳譯,由于兩種醫(yī)學(xué)體系的理論基礎(chǔ)完全不同以及目前科學(xué)的發(fā)展水平和我們現(xiàn)時的認(rèn)知水平所限,不是兩種醫(yī)學(xué)所有的概念和術(shù)語都能夠相互解釋,相互印證,不能因為現(xiàn)在還不能解釋的中醫(yī)概念或理論而否定該概念或理論。溝通還應(yīng)是雙向的,不僅可以從西醫(yī)的觀點來解釋中醫(yī),同樣可以用中醫(yī)的觀點來解釋西醫(yī),這種雙向溝通已經(jīng)在臨床治療工作中取得了顯著的成效。同時,還要注意防止另一種傾向,即所謂的不可通約論:認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根本不可能解釋中醫(yī)。中西醫(yī)都是為人類預(yù)防醫(yī)療和保健服務(wù)的生命科學(xué),在理論體系方面都是建立在以人體的生理和病理狀態(tài)為研究對象的基礎(chǔ)之上,在臨床實踐方面都能顯示其各自的療效和特點,為什么就不能相互解釋呢?只要以理性的思考和務(wù)實的態(tài)度來對待中西醫(yī)學(xué)的溝通問題,我們一定能為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展做出卓有成效的貢獻。

2 發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

開展中西醫(yī)結(jié)合的研究工作究竟是發(fā)展了中醫(yī),還是阻礙了中醫(yī)?這是一個非常嚴(yán)肅的問題,也是經(jīng)常引起爭論的重大問題。回顧中醫(yī)藥的發(fā)展歷程,從來都是開放的,與時俱進,沒有哪一次中醫(yī)藥的發(fā)展脫離了當(dāng)時的科學(xué)技術(shù),沒有哪一次脫離了當(dāng)時的人文社會現(xiàn)實。在科技高速發(fā)展的今天,任何學(xué)科都不是彼此孤立的,都在自覺地或不自覺地運用其他學(xué)科的先進理論和技術(shù)來發(fā)展自己。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)當(dāng)是發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的一條重要途徑,與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合,協(xié)調(diào)發(fā)展,使傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)成為現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)。當(dāng)然,這里有一個處理好繼承與發(fā)揚的關(guān)系問題。繼承傳統(tǒng),中醫(yī)框架不可廢;與時俱進,發(fā)展圖新不動搖。繼承傳統(tǒng),意味著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的基本體系必須繼承,基本理論必須繼承,基本經(jīng)驗必須繼承,這是對歷史負(fù)責(zé),也是對現(xiàn)實負(fù)責(zé),更是對未來負(fù)責(zé)。我們現(xiàn)在需要做的創(chuàng)新,就是改變傳統(tǒng)中醫(yī)藥的診療和生產(chǎn)實踐中與現(xiàn)代社會生活方式不相適應(yīng)的部分,并努力提高中醫(yī)的診療效果和中藥的產(chǎn)品質(zhì)量,提高人民的健康水平。具體來說,就是保持中醫(yī)藥的傳統(tǒng)框架,豐富中醫(yī)藥的實質(zhì)內(nèi)容。為此,在堅定不移地繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特征的前提下,必須堅定不移地創(chuàng)新發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)的歷史,實際上就是不斷與疾病作斗爭、不斷總結(jié)經(jīng)驗、不斷發(fā)展創(chuàng)新的歷史;顯然,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的介入是發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要手段之一。

3 豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合不僅發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),同時也豐富了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。以生物醫(yī)學(xué)為核心內(nèi)容的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,取得了令人驚嘆的進展,徹底改變了人類醫(yī)療保健的狀況,以人均期望壽命的顯著延長、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率的顯著降低、傳統(tǒng)烈性傳染病的有效控制等為代表的衛(wèi)生指標(biāo),雄辯地昭示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就。可是,生物醫(yī)學(xué)顯然有其不足之處,生物醫(yī)學(xué)顯然不能解決所有的疾病與健康問題。同時,由于生物醫(yī)學(xué)在其本身的發(fā)展過程中,也階段性地給現(xiàn)代社會帶來嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題,如醫(yī)源性/藥源性疾病的廣泛出現(xiàn)等等。此外,社會的發(fā)展,還不斷地面臨許多新的醫(yī)療問題,如疾病譜的變化,代謝紊亂和慢性退行性疾病成為現(xiàn)代疾病的主要構(gòu)成,亞健康、心理疾病和精神疾病等等,由于缺乏有效的治療方法,生物醫(yī)學(xué)對此面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而具有悠久歷史的中醫(yī)藥學(xué),對認(rèn)識和解決這些問題不僅積累了豐富的經(jīng)驗,而且還有其獨特的理論。實踐已經(jīng)證明,中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有良好的互補性,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能解決的醫(yī)學(xué)問題或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有優(yōu)勢的領(lǐng)域,中醫(yī)藥是大有可為的。同時,中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論與思維方式,也會給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以啟迪,從而推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與創(chuàng)新,豐富和發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。如砷制劑治療白血病取得成功并獲得國際學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可,更加有力地證明了中西醫(yī)結(jié)合是豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要途徑之一。

也許有人會問,是不是等到將來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的問題都解決了,中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合就不需要了?社會的發(fā)展有其規(guī)律性,有一共性似乎在任何時代都管用,那就是不變的原則:傳統(tǒng)與現(xiàn)代既相互連接,又并行不?！，F(xiàn)代來源于傳統(tǒng),傳統(tǒng)升華為現(xiàn)代;傳統(tǒng)與現(xiàn)代,對于任何社會都是需要的,同時存在于社會生活中。實踐證明,很多現(xiàn)代面臨的問題,可以用傳統(tǒng)的方法解決;在文化方面如此,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣如此。歷史發(fā)展的軌跡是螺旋式的發(fā)展方式,也說明了傳統(tǒng)始終會出現(xiàn)在任何時代的社會生活中,傳統(tǒng)的力量始終會對當(dāng)代產(chǎn)生影響。

4 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式

中西醫(yī)結(jié)合是一種很實用的醫(yī)學(xué)模式,相對于單純中醫(yī)和單純西醫(yī)來說,她又是一種具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)宏觀,西醫(yī)微觀;中醫(yī)抽象,西醫(yī)具體;中醫(yī)辨證,西醫(yī)辨病;中醫(yī)調(diào)理,西醫(yī)祛病。因此,中西醫(yī)結(jié)合具有良好的互補性。如能在實際工作中有機地結(jié)合,就集中了兩種醫(yī)學(xué)的世界觀與方法論、兩種醫(yī)學(xué)的理論智慧、兩種醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗,那么就能更好地在診療實踐中發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,克服彼此的不足,給患者帶去更為合理而有效的治療,提高治療效果、提高醫(yī)學(xué)水平。也許有人不太明白,為什么兩種醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合就能提高療效?讓我們看一看笛卡爾坐標(biāo),如果說中醫(yī)和西醫(yī)分別代表X軸和Y軸上的點,那么中西醫(yī)結(jié)合就是X軸和Y軸上的點連接起來所獲得的面積;點與面的信息量對比,其優(yōu)越性不言而喻。

對于中西醫(yī)結(jié)合的概念和必要性等問題,在學(xué)術(shù)界在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可能爭議多多,莫終一是。但是,如果我們寫一個簡單的問卷對普通老百姓進行問卷調(diào)查,結(jié)果就會發(fā)現(xiàn)答案驚人地相似:中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)理論和實踐的有機結(jié)合;中醫(yī)好、西醫(yī)好、中西醫(yī)結(jié)合更好。就這么簡單!這使我想起了一句通俗話:大道至簡。我們?yōu)槭裁匆阎形麽t(yī)結(jié)合想得那么復(fù)雜呢?跳出僵化的思維怪圈,解除不可通約性的束縛,以務(wù)實的精神對待中西醫(yī)結(jié)合,我們就一定能做好中西醫(yī)結(jié)合工作。

讓我們一起共同努力,不辱使命,為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)再創(chuàng)輝煌。