薄艷林

河南省糧食局衛(wèi)生所 鄭州 450003

腓總神經由L4～S3組成,在股部下1/3自坐骨神經分出,在腓骨頭處轉向前方分出腓腸外側皮神經分布于小腿外側,再分成腓淺及腓深神經,前者支配腓骨長肌和腓骨短肌,后者支配脛骨前肌、長伸肌、短伸肌和趾短伸肌,使足背屈、外展及內收、伸趾。腓總神經繞過腓骨頸處最易受損,腓淺神經和腓深神經可因外傷或牽拉受損[1]。腓總神經損傷導致的足下垂、踝關節(jié)跖屈內翻使病人的運動功能、平衡功能受損,使病人的步行能力下降,嚴重影響生活質量。我們對12例腓總神經損傷病人應用肌電刺激與運動療法治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2008-04～2010-03共收治腓總神經損傷病人12例,男 9例,女 3例,年齡 21～37歲,病程 1～24月。發(fā)病原因:長時間蹲位所致5例(均為雙側腓總神經損傷),腓骨頭骨折所致6例,外傷所致 1例(為單側腓總神經損傷);全部病例均經臨床及肌電圖證實。

1.2臨床表現(xiàn)足和足趾背屈不能,足下垂,呈跨域步態(tài),肌電圖結果顯示腓總神經運動傳導速度減慢、波幅明顯降低。均常規(guī)給予營養(yǎng)神經、改善循環(huán)、促神經代謝藥物應用、運動療法、肌電中頻刺激治療,時間38～55 d,平均45 d。

1.3治療方法在常規(guī)內科冶療與運動療法基礎上,采用洛陽康貝醫(yī)療設備公司研制并生產的CNC-3II超反射腦磁治療儀進行肌電刺激治療,肢體電極安置于:一組置于患側下肢腓骨長肌和腓骨短肌運動點上,一組置于脛骨前肌運動點上。機器參數(shù)設置:頻率50 Hz,肌電刺激模式,強度為3～6(以患者能耐受,且出現(xiàn)最佳踝背伸、外翻動作為宜),通電30 min/次,2次/d,15 d為1個療程。同時進行運動療法治療。運動療法包括:良肢位的擺放,下肢關節(jié)的主動、被動運動,楔形板站立,肌力訓練,運動控制訓練,移動、靜態(tài)、動態(tài)平衡、協(xié)調訓練,1次/d,30～45 min/次。

1.4評估方法采用手法肌力評定(M MT)檢查[2]評定在入院后48 h內進行,3個療程結束后進行再次評定,2次評定均由同一治療小組完成。

2 結果

初次評定脛前肌肌力I級 4例,II級 8例;腓骨長短肌肌力I級10例,II級2例。治療后評定脛前肌肌力IV級7例,V級5例;腓骨長短肌肌力IV級11例,V級1例。

3 討論

腓總神經損傷易導致踝關節(jié)跖屈內翻,而踝關節(jié)是人體步行姿勢及穩(wěn)定性的一個微調樞紐,踝關節(jié)背屈能否出現(xiàn),對下肢運動功能,步態(tài)有著極其重要的意義。患者在行走過程中,當患側下肢向前擺動時,如果足尖不能離地且伴足內翻,則身體重心不能充分轉移,影響平衡能力與步態(tài)。對有踝背屈障礙的腓總神經損傷患者加以肌電刺激治療,不僅可防止因恐懼摔倒,拒絕走路而產生的廢用性肌萎縮,促進肢體血液循環(huán),促進伸趾肌的功能,減輕踝背屈障礙及足下垂、內翻的程度,而且能觸發(fā)本體反射機制,促進功能重建。操作時宜找準刺激點,以出現(xiàn)踝背屈和輕微足外翻動作為佳。另外,運動療法促進中樞神經對周圍神經再支配的產生。訓練以不同的方式誘發(fā)踝關節(jié)分離運動,促使踝關節(jié)主動背屈運動的形成,楔形板可持續(xù)牽伸跟腱。如此反復的功能強化訓練,向中樞神經無數(shù)次重復傳入練習模式的信息,促進突觸聯(lián)系[3]。

中頻電療通過刺激周圍神經和肌肉,促進局部血液循環(huán),加強局部營養(yǎng)和物質代謝,有鎮(zhèn)痛和鍛煉骨骼肌的作用[4-5],肌電刺激能對周圍神經肌肉以不同頻率的刺激,使之興奮,使肌肉產生有節(jié)律的神經收縮,強度由小變大,肌肉收縮力量也由弱變強,從而改善局部血液循環(huán),促進局部神經和肌肉功能的恢復[6];超反射腦磁治療儀采用電脈沖刺激肌肉神經,產生生理反射運動,促進損傷神經元的重建恢復,改善肌張力和肌力,激發(fā)肌肉神經的生理反應。作用過程中,可觀察到腓骨長肌與腓骨短肌產生收縮,產生足背屈,從而改善足下垂的跨域步態(tài)。經上述病例觀察,調制中頻電療和功能強化訓練比單純應用常規(guī)康復能更好地改善腓總神經損傷患者踝關節(jié)背屈功能,有利于患者下肢運動功能、平衡功能及步態(tài)的恢復。能夠加快康復的進程,使病人早日回歸家庭,回歸社會。

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