李慶偉 范波勝 孔祥臣

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院呼吸科 焦作 454000

腦卒中患者如果繼發(fā)真、假性球麻痹,易發(fā)生吞咽困難及飲食嗆咳,導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎。我院采用纖維支氣管鏡治療26例腦卒中后吸入性肺炎,取得較好的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組患者中男20例,女6例。年齡45～82歲,平均70.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中腦梗死18例,腦出血8例。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)為意識(shí)障礙,其中昏睡6例,淺昏迷14例,中度昏迷5例,深昏迷1例。體溫 38.5℃以上21例,均有不同程度呼吸困難表現(xiàn),咳膿痰20例,咳粘液痰6例;均行胸部CT檢查確診合并吸入性肺炎,均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療1周以上,治療無(wú)效或療效不佳。

1.3灌洗方法患者術(shù)前均高流量吸純氧,采用日本OLYMPUS-BF-P60型纖維支氣管鏡,常規(guī)行鼻黏膜和口咽部黏膜表面噴霧麻醉,大多數(shù)患者經(jīng)環(huán)甲膜穿刺后用2%利多卡因5 mL行氣管黏膜麻醉,在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)和經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧條件下,經(jīng)鼻或經(jīng)口插入纖支鏡。先清除鼻腔及咽喉內(nèi)分泌物,再吸凈大氣道內(nèi)分泌物,用纖支鏡插入感染肺段內(nèi)抽吸分泌物,給予生理鹽水每次10 mL反復(fù)沖洗感染肺段支氣管,生理鹽水所用總量視感染嚴(yán)重程度而定,一般為每次灌洗100～300 mL;感染重者灌洗總量達(dá)500 mL。最后注入稀釋的敏感抗生素液,吸凈大氣道內(nèi)液體,退出纖支鏡。術(shù)中血氧飽和度在86%以下時(shí)停止操作,待缺氧改善后再進(jìn)行,施術(shù)最短時(shí)間為15 min,最長(zhǎng)時(shí)間為40 min,術(shù)中過(guò)程均順利,無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組病例26例患者經(jīng)纖支鏡吸痰和沖洗1～4次不等,最后治愈20例,好轉(zhuǎn)5例,死亡1例。

3 討論

腦卒中患者大多年齡大,長(zhǎng)期臥床,存在意識(shí)障礙,免疫功能低下,在救治過(guò)程中吸痰、插管、呼吸機(jī)等侵入性操作增多,從而易發(fā)生吸入性肺炎,經(jīng)常規(guī)內(nèi)科抗感染治療效果往往欠佳[1]。更多的腦卒中患者不是死于腦卒中本身,而是死于并發(fā)癥,尤其是肺部感染,將直接影響患者的預(yù)后[2]。

腦卒中后吸入性肺炎多以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陰性桿菌為主的混合感染,氣道分泌物多,痰液粘稠,排痰困難,普通吸痰作用有限,常規(guī)痰培養(yǎng)易污染。本組資料中多例患者,持續(xù)高熱不退,呼吸急促,咯大量濃痰,雖經(jīng)應(yīng)用抗生素,霧化吸入,常規(guī)吸痰、拍背,效果均不佳。我們應(yīng)用纖支鏡能有效清除氣道內(nèi)分泌物,并且可直接抽痰做細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高,能有效指導(dǎo)臨床選用抗生素;同時(shí)能局部用藥,使得藥物能夠直接到達(dá)感染部位,使感染能得到有效控制。本組患者經(jīng)第1次灌洗后癥狀均能迅速緩解,多數(shù)病例經(jīng)1～2次灌洗肺部感染即得到有效控制,耐藥菌株感染最多灌洗4次,肺部感染亦得到有效控制。

總結(jié)本組治療經(jīng)驗(yàn),纖維支氣管鏡治療腦卒中后吸入性肺炎療效確切,安全性高,能縮短病程,降低病死率。因此對(duì)于經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療以后,療效不明顯或病情進(jìn)行性加重的腦卒中后繼發(fā)吸入性肺炎的患者,應(yīng)考慮使用支氣管鏡進(jìn)行治療。

[1]胡海芳.腦血管病并發(fā)肺部感染67例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):83-84.

[2]譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):82-83.