駱金璽

河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461000

2005-05～2009-11我們接診了以胸腹部閃電樣疼痛為主訴的高齡老年患者20例,經(jīng)詳細(xì)檢查,確診為胸椎壓縮性骨折,因起病癥狀較為特殊,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料年齡85～92歲,平均87.8歲,20例均為女性。

1.2臨床表現(xiàn)急性起病,以胸腹部交界區(qū)閃電樣疼痛為主訴,閃電樣疼痛自腰背部向前胸腹部放射,多于坐起或躺下時(shí)誘發(fā),深吸氣或咳嗽時(shí)亦可誘發(fā),以致于不敢深呼吸及挺直腰部,患者臥床時(shí)往往采取蜷縮體位,以減少發(fā)作。但無(wú)誘因,且否認(rèn)外傷史。病人長(zhǎng)期臥床很少下床活動(dòng)。高血壓13例,冠心病(無(wú)癥狀性心肌缺血)15例,心房纖顫 3例,腔隙性梗死13例。

1.3體格檢查20例患者均神志清楚,無(wú)認(rèn)知障礙,無(wú)大小便失禁,四肢肌力,肌張力正常,深淺感覺均存在。9例患者在胸椎T6-8棘突有叩擊痛,但不呈閃電樣,不向前胸傳導(dǎo);有11例在第8、9、10左或右側(cè)單側(cè)一個(gè)肋間有壓痛,呈閃電樣,不固定,持續(xù)壓之疼痛消失。

1.4影像學(xué)檢查17例做脊柱X線正側(cè)位片,3例做脊柱MRI,其中第7胸椎壓縮性骨折者6例,第9胸椎壓縮性骨折者12例,第10胸椎壓縮性骨折者2例,20例患者均有明顯骨質(zhì)疏松和脊柱退行性變。

1.5治療方法采用口服鈣片,肌注硅魚降鈣素以治療骨質(zhì)疏松,應(yīng)用維生素 B1針 100 mg,維生素 B12針 250 μ g,1次/d,肌肉注射,以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)給予止痛劑。因年齡問題,家屬均不同意進(jìn)行有創(chuàng)治療和手術(shù),所以要求病人睡硬板床,避免睡軟沙發(fā)床;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食富鈣食物;鼓勵(lì)多下床活動(dòng),適度步行。5例患者進(jìn)行肋間神經(jīng)痛點(diǎn)阻滯封閉。

2 結(jié)果

經(jīng)上述綜合治療,癥狀均在半月左右得以控制,半年隨訪均緩解。

3 討論

20例患者均為高齡女性老人,急性起病,誘因不詳,均以胸腹部閃電樣疼痛為主訴,體位變動(dòng)時(shí)誘發(fā),生活起居需他人幫助,很少下床活動(dòng),在床上坐的時(shí)間較長(zhǎng),體格檢查沿第8、9、10肋間有壓痛,呈閃電樣,持續(xù)按壓疼痛消失,影像學(xué)顯示第7、9、10胸椎體壓縮性骨折,骨質(zhì)疏松,診斷為胸椎壓縮性骨折,根性神經(jīng)痛。經(jīng)治療可控制癥狀,呈良性經(jīng)過。

閃電樣疼痛往往見于神經(jīng)梅毒脊髓癆,以下肢多見,與脊髓壓迫癥之根性神經(jīng)痛應(yīng)予在鑒別。本組病人排除了炎癥,腫瘤等病因,唯有脊柱骨折和脊柱骨質(zhì)退化。這也正是導(dǎo)致脊髓壓迫之常見病因[1],需要提出的是脊柱單純性楔形壓縮骨折是椎體受損,不損傷中柱,后方結(jié)構(gòu)很少受影響[2],是否會(huì)致根性痛癥狀,報(bào)道者甚少,而我們通過本組老年女性病人的診治和觀察,這20例患者均無(wú)明確外傷史,認(rèn)為是由于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松退化,椎體承受的力學(xué)應(yīng)力改變,導(dǎo)致了自發(fā)性壓縮性骨折,使中后柱組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變,壓迫了神經(jīng)根,引起了閃電樣疼痛癥狀。老年人嚴(yán)重骨質(zhì)疏松后自發(fā)的椎體單純楔形壓縮性骨折,作為老年疾病,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視,特別出現(xiàn)了閃電樣疼痛時(shí),應(yīng)注意到本病,避免誤診誤治。

[1]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:117.

[2]張光健.脊柱和骨盆骨折[M]//吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:801-802.