王霞玲，童樹洪

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院中藥房，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

目前，中藥湯劑劑量不準(zhǔn)確是普遍存在的問題。筆者曾對一些處方劑量進行差量稱量，發(fā)現(xiàn)每劑藥的質(zhì)量因各味藥分量不均勻而產(chǎn)生的差額一般在10～30 g之間，最多可達50 g，平均相對誤差超過了±10%（一般規(guī)定正負誤差不超過5%）。分量不均的藥，定會影響對患者的治療效果，古人有“中醫(yī)不傳之秘在用量上”之說。因此，中藥量的概念與配伍的概念同等重要，該文就中藥飲片小包裝的利與弊作如下介紹。

1 分量不均的原因

1.1 配方人員相對不足

天然藥物中藥的應(yīng)用的重視和擴大，患者數(shù)量的增加和長時間的排隊等待，造成中藥房工作量加大，難以按等量遞減法稱量準(zhǔn)確配方，由此影響了中藥方劑的應(yīng)用效果。

1.2 飲片不規(guī)范

飲片大小厚薄不均勻，加上沙石塵土雜質(zhì)多，抓藥掉落藥材時有發(fā)生。校對時如發(fā)現(xiàn)配錯，很難從一大堆藥物中全部檢出，只能重新調(diào)配，造成很大浪費。否則部分檢出，剩余部分殘留，也會影響療效。

1.3 處方劑數(shù)過多

傳統(tǒng)中藥處方一般3～5劑，而現(xiàn)在一般是7劑，多則可達30劑，這給分量均勻帶來很大難度。傳統(tǒng)處方一般每劑劑量3～9 g，而現(xiàn)在處方常用劑量一般都在10 g以上，質(zhì)地疏松的用量更大，如玉米須、廣金錢草、茵陳、夏枯草等，用量一般都在30 g以上，這也給分量均勻造成一定的難度。

2 小包裝的優(yōu)勢

2.1 提高了配方給藥的準(zhǔn)確性

要解決分量不均勻問題，根本途徑在于改革中藥飲片，采用小包裝飲片[1]。其單劑量包裝的中藥飲片外包裝應(yīng)標(biāo)明名稱、規(guī)格、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、產(chǎn)地、商標(biāo)等信息。單劑量分包后，除少數(shù)較特殊的藥物外，無需用戥秤調(diào)配，操作中可省去以往的用手抓配、用戥秤稱量分劑量和包扎等環(huán)節(jié)，在校對中如發(fā)現(xiàn)錯誤也易彌補，這使配方質(zhì)量有了很大的提高，加快了速度，提高了效率，縮短了患者的候藥時間，并可減少或避免錯漏，工作室的潔凈度和忙亂狀況也可較大改觀。

2.2 方便貯存保管和運輸，且提高并保證了質(zhì)量[2]

中藥飲片經(jīng)單劑量密封包裝后，可防鼠、防蟲、防潮，不易氧化變質(zhì)，由于包裝外有批號，可方便飲片先進先出，防止庫存時間過長而變質(zhì)。且小包裝后粉塵少、干凈、衛(wèi)生，使飲片倉庫工作環(huán)境也有了較大的改善。同時，因包裝規(guī)范，也利于運輸和質(zhì)量監(jiān)督管理。單劑量分包僅是包裝和調(diào)配作業(yè)方式的改變，并不影響某些臨床醫(yī)生的特殊用藥要求。筆者認為，單劑量成包，可參照藥典、教科書的規(guī)定，以及根據(jù)臨床用藥劑量的一般規(guī)律，按 3，5，6，10，15，30 g等多種規(guī)格進行分包。

2.3 便于加強患者對調(diào)劑的監(jiān)督

因小包裝已注明了藥名與規(guī)格，讓患者一目了然，可方便患者配藥后核對處方與藥物，并發(fā)揮患者對醫(yī)院配藥質(zhì)量的監(jiān)督作用。

3 中藥飲片小包裝在應(yīng)用中存在的問題

3.1 藥費增加

采用實施飲片小包裝，成本增加，導(dǎo)致患者藥費增加。小包裝的包裝按每味藥加0.02元，每帖藥15味計算，10帖藥就增加了3元多，加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2 處方劑量規(guī)格受限

醫(yī)生的用藥習(xí)慣不同，患者的病種也多，按照中醫(yī)的辨證施治，用藥還得考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)、嬰幼兒與孕婦的區(qū)別等，目前小包裝中藥飲片的規(guī)格只有幾種，開方時受到限制。因此還需不斷完善和補充飲片包裝規(guī)格和數(shù)量，這既能適應(yīng)辨證施治、隨癥加減的需要，又能克服用藥中的某些隨意性，保證用藥安全有效。

3.3 環(huán)境受到污染[3]

中藥飲片小包裝的包裝物料使用了大量聚乙烯塑料，這種物料增加了對環(huán)境的污染，若能在包裝材料上做些改進，如用袋泡茶樣的包裝替代，則能有效解決這一問題。

3.4 占用空間大

如一個能放2 500 g黨參的抽屜，小包裝只能放1 000 g，這致使藥房面積與藥柜抽屜不夠用，平均要增加1倍多，不同定量規(guī)格擠滿藥斗，如 3，5，6，10，15，30 g 等多種規(guī)格進行分包，時有錯放規(guī)格與錯放藥的現(xiàn)象，此外，煎藥人員要剪除大量小包裝也增加了相應(yīng)的工作量。

4 結(jié)語

綜上所述，中藥飲片小包裝利大于弊，其有利于促進中藥飲片生產(chǎn)的規(guī)范化，保證中藥的治療效果，可進一步促進和推廣應(yīng)用。

[1]郭學(xué)東，張艷霞.中藥飲片發(fā)展及新型飲片的研究[J].首都醫(yī)藥，2000（10）：45.

[2]李毅民.應(yīng)用中藥飲片定量小包裝的體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005（10）：88.

[3]任玉珍.中藥飲片生產(chǎn)現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中藥研究與信息，2004（6）：10.