任亞茹 徐大榮

（1四川綿陽(yáng)科學(xué)城醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽(yáng) 621900；2四川綿陽(yáng)科學(xué)城醫(yī)院內(nèi)科）

病例：患者男，68歲，無(wú)家族藥物過(guò)敏史，本人對(duì)青霉素皮試弱陽(yáng)性，但口服青霉素類(lèi)藥物不過(guò)敏。因患高血壓病多年曾服用降壓藥：復(fù)方卡托普利、北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片和波依定均未見(jiàn)過(guò)敏。2006年12月因血壓高170/110 mmHg而改服厄貝沙坦（安博維，批號(hào)0603081，杭州賽諾菲－安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)）。服藥后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹、皮膚水腫，尤以胸部、背部及雙下肢、足部和會(huì)陰部嚴(yán)重，當(dāng)即停用該藥。第二天到市中心醫(yī)院皮膚科急診收住院治療。三天后轉(zhuǎn)入我院中醫(yī)科住院治療。體檢發(fā)現(xiàn)T 37.2℃，P 79次/分，R 24次/分，BP 150/95 mmHg，心肺功能正常，一般情況良好，全身濕疹、凸出皮膚、大片且紅腫，尤以胸部、背部、雙上、下肢、足背部和會(huì)陰部嚴(yán)重，大片濕疹、紅腫伴滲出和脫皮。入我院中醫(yī)科后患者服改波依定2.5 mg+倍他樂(lè)克12.5 mg，服藥至今該患者血壓一直穩(wěn)定在146/80 mmHg，未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。住院后針對(duì)患者的過(guò)敏癥狀給予口服撲爾敏4 mg/次，3次/日；氯雷他定10 mg/次，隔日一次。另外還靜脈滴注5%GS 250 mL加地塞米松注射液10 mg+葡萄糖酸鈣10 mL，另加一組5%GNS 500 mL加Vc注射液2 g靜脈滴注，每日一次?？诜谐伤帩?rùn)燥止癢膠囊3次/日，4粒/次，并采用紅外線多源治療儀進(jìn)行理療促進(jìn)滲出的吸收。治療一個(gè)星期后癥狀明顯減輕，停用靜脈滴注地塞米松而改用口服強(qiáng)的松10 mg/次，2次/日，住院兩個(gè)星期后病情好轉(zhuǎn)出院。2007年5月到四川華西醫(yī)院做活組織病理檢查被診斷為：藥物性濕疹、血管神經(jīng)性水腫。繼續(xù)口服抗過(guò)敏藥：西替利嗪1次/日，1片/次，并對(duì)口服強(qiáng)的松逐漸減量，一個(gè)月后停用強(qiáng)的松片。停用強(qiáng)的松后因病情復(fù)發(fā)改肌注維丁膠鈣針2 mL加撲爾敏針1mL，隔日一次，曾先后口服咪唑斯汀，1次/日，1片/次，維生素C片3次/日，2片/次。外用尿素乳膏、鹵米松乳膏和皮炎平膏等進(jìn)行治療至癥狀逐漸減輕和穩(wěn)定。現(xiàn)在病人仍感覺(jué)皮膚瘙癢需間斷服用撲爾敏，1次／日，1片/次止癢。至今病人皮膚上留有色素沉著、結(jié)節(jié)和脫皮現(xiàn)象。

分析：通常來(lái)講，安博維的作用比較安全，雖然該藥說(shuō)明書(shū)上提示罕見(jiàn)藥物過(guò)敏，而引起以上癥狀在服用該藥的病人中卻很少遇到。本例病人患高血壓病多年曾服用過(guò)各種不同的降壓藥均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，而在服用安博維（厄貝沙坦）后出現(xiàn)以上過(guò)敏癥狀。除了季節(jié)為冬春季人體敏感易過(guò)敏外，主要考慮該患者自身的因素。該患者身體屬于敏感體質(zhì)也是因素之一；另外患者年齡已68歲，是一位老年人，人體的各個(gè)系統(tǒng)的功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降。各臟器的功能下降而導(dǎo)致了人體免疫力的下降，患者的身體對(duì)各種藥物的耐受性會(huì)降低，使身體的敏感性增加。還會(huì)因年老身體各種機(jī)能退化而使藥物代謝和排泄功能減退，一些該排出體外的有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而體現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀[1]。另外，安博維（厄貝沙坦）的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)過(guò)膽道和腎臟排出，老年人肝臟的血流量和腎小球的濾過(guò)率下降,肝臟血流量的下降會(huì)使各種代謝酶的能力降低，腎小球?yàn)V過(guò)率的下降影響了腎臟的排泄功能的下降，這樣就會(huì)使安博維在體內(nèi)的代謝減慢，有毒的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積蓄成過(guò)敏原引起病人身體過(guò)敏反應(yīng)[2]。安博維（厄貝沙坦）的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示該藥可致腎盂腔增加而引起輸尿管和皮下水腫，也可以引發(fā)血管性水腫。像本例嚴(yán)重過(guò)敏病人的現(xiàn)象較少報(bào)道，在此應(yīng)引起我們?cè)谟盟幏矫娴闹匾暋?/p>

[1]朱曉梅.淺談老年人合理用藥[J].中外醫(yī)療，2009，28(3)：95.

[2]劉立新.老年人合理用藥探討 [J].臨床合理用藥雜志，2009，2(7)：36.