張連君

隨著社會人口的老齡化，老年人對長期衛(wèi)生服務的需要量不斷增加。居家養(yǎng)老,長期、繁重的照顧任務使照顧者（老人的配偶、子女等）自身的身心健康受到嚴重影響，出現(xiàn)身體、精神和情感等健康問題的比例增加，導致其為老年人提供照顧服務的能力降低，同時也加大了健康照顧的成本[1]。機構養(yǎng)老，如養(yǎng)老院是很好的一種養(yǎng)老模式，它既可以減輕照顧者的壓力，使老人子女能安心工作；又可使老人得到很好的照顧，并且老人在養(yǎng)老院還可以認識更多的朋友[2]。但是，老年人大多患有慢性疾病，慢性病患病率高達91.7%[3]。對于高齡、患有多種疾病的老人，單純的養(yǎng)老院不能滿足老人疾病治療的需要。為此，我院從2006年6月嘗試著選址于一個環(huán)境比較優(yōu)靜，相對獨立的中醫(yī)康復理療科，開設老人護理院。經過3年的護理實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年6月至2009年8月共收住老人915例，其中男535例，女380例。年齡67～103歲，平均年齡78.2歲，95.0%為空巢老人，93.2%的老人合并有各種慢性疾病，其中腦血管病324例，心血管病257例，慢性肺病231例，糖尿病56例，老年癡呆24例，其他疾病23例，合并2種以上疾病者占73.2%。

1.2 護理院配置

1.2.1 娛樂室的配置：娛樂室是養(yǎng)老院必須配備的休閑活動場所，應寬敞明亮，并用壁畫點綴，室內配備有空調、彩色電視機以及麻將、撲克牌、棋類等。

1.2.2 功能鍛煉室配置：功能鍛煉室配備有各種理療、功能鍛煉設備，理療床要矮，便于老人上下。

1.2.3 病房配置：和一般病房配置相同，有中心供氧、中心吸引設備、呼叫系統(tǒng)以及衛(wèi)生間、冷熱水、彩色電視機；部分病房配有空調、輪椅、坐便器。強調一切設施從方便老人出發(fā)，病房衛(wèi)生間及走廊安裝扶手。

1.3 人員培訓

（1）護工的培訓：護理院護工主要負責病人的生活護理，如洗漱、喂飯、大小便處理；推送老人戶外活動，協(xié)助護士為臥床老人翻身，督促并協(xié)助臥床老人主動或被動活動等。培訓內容主要是如何正確搬運臥床老人，生活護理、戶外活動的注意事項及所有老人的安全管理，與老人溝通技巧等；特別強調護工洗手及手消毒的重要性。

（2）營養(yǎng)師的培訓：培訓內容主要是掌握老年人的飲食特點、各類疾病特別是糖尿病病人的飲食要求，與老人溝通；掌握住院老人的飲食習慣，在不影響健康的情況下盡量尊重老人飲食習慣，特別強調飲食衛(wèi)生符合行業(yè)衛(wèi)生標準。

（3）護理人員的培訓：老人護理院工作以護理為主，因此對護理人員的要求與臨床科室不同，重點培訓其細致的觀察力，巧妙的溝通能力和協(xié)調能力。培訓過程中還要特別強調對老人要注入愛心、關心、耐心、細心和恒心，經過培訓后啟動護理院工作。

2 護理措施

2.1 加強病房管理

首先對入住老人進行評估，盡量將同類疾病老人、同齡老人、性格相近老人、能自理老人、不能自理老人安排在同一間，住院過程中還可根據(jù)情況進行調整；其次制定老人日常生活起居計劃，并嚴格按照計劃實施各項護理。

2.2 飲食護理

（1）飲食以清淡、低鹽、低脂肪、富含維生素、細滑為主，定時、定量，避免過飽。

（2）糖尿病病人特別注意每天的飲食結構及總量控制。

（3）腦血管病后遺癥吞咽困難及臥床需要喂食的老人，喂食時特別注意周圍環(huán)境保持安靜，不能大口喂食及其速度過急，避免嗆咳，盡量鼓勵進食。

（4）老年癡呆者喂食時應注意定量，因這些老人大多不能自我控制。

（5）對某些老人在不影響病情情況下盡量尊重其飲食習慣。

2.3 娛樂活動的護理干預

指導老人根據(jù)各人喜愛，分組合理安排各項娛樂活動，避免由于互不相讓而發(fā)生爭執(zhí)，娛樂活動時指導老人不要大聲疾呼，注意情緒控制，避免過于激動。

2.4 集體戶外活動的護理干預

指導老人進行戶外活動前要喝水，解小便；對于臥床及生活不能自理的老人戶外活動由護工用輪椅幫助，指導護工要注意老人的安全，時間不能太久，隨時觀察老人的感受。

2.5 功能鍛煉的護理

指導老人有計劃地進行一些關節(jié)、肌肉都能活動的全身運動項目，如太極拳，慢步行走、體操、理療等，不宜做過強、過大、速度過快的劇烈運動；對于腦血管疾病恢復期的老人，根據(jù)恢復期的長短有計劃地選擇安排功能鍛煉。臥床老人則由護理人員和護工協(xié)助給予各肢體、關節(jié)的主動或被動運動。

2.6 心理護理

（1）由于受中國傳統(tǒng)“孝”文化的影響，不少老人認為來護理院是子女不孝的表現(xiàn)，自己是被子女“丟棄”，所以部分老人剛住院就鬧著回家，這時我們要主動做好老人的思想工作，讓老人盡快熟悉環(huán)境，認識新朋友，感受“家”的溫暖。

（2）運用溝通交流技巧：本組入住護理院95%為空巢老人，雖然來到護理院后過上集體生活，并認識了很多朋友，但是，空巢老人在情感方面相對一般老人來說，心情比較復雜。一些負性情緒老人如果不及時排解，長期下去會誘發(fā)各種身心疾病或精神障礙[2]。這就要求我們在日常護理工作中，經常與老人溝通，一是集體溝通：利用查房、晨間護理和治療時間與整個房間老人溝通，也可在娛樂室與老人溝通，問候他們夜間睡眠情況、每天的心理感受或讓他們各自說一些以往開心的事。這種溝通往往需要很多時間，護理人員要學會巧妙地轉移話題，既讓每位老人都能說話，又不能讓他們說得時間太長。二是適時溝通：日常生活中老人的正性情緒和負性情緒不是一成不變的，而是隨著各種影響因素的存在而波動[3]，因此要隨時觀察老人的情緒變化。還有一種溝通是與老人家屬的溝通：3年來，我們已成為老人與子女或配偶之間的溝通橋梁，常告之其子女或配偶老人的最近狀況，并提醒其多來院看望，給予老人更多的關心，減少其負性情緒。

2.7 各?？萍膊〉淖o理要點

（1）心腦血管疾?。罕３掷先饲榫w穩(wěn)定，睡眠充足，定時監(jiān)測生命體征變化。

（2）糖尿病病人：特別注意洗澡水溫，避免燙傷。

（3）老年癡呆病人：其主要表現(xiàn)為智力、認知功能減退和行為的改變[4]，是護理院較難護理的老人，從日常生活護理的穿衣、進食、睡眠都需要給予手把手的幫助，同時還要注意加強老人的安全管理，避免其傷害他人和自身傷害，必要時在征得家屬同意后給予一定的安全約束。

2.8 加強病情觀察

老年人因各器官功能退化，反應較慢，表達能力差，有的老人因失語不能表達，病情變化時不易發(fā)現(xiàn)，需要護理人員細心觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生處理，必要時及時請院內?？茣\。

3 結果

（1）老人得到雙重實惠：老人在護理院既享受了優(yōu)質的養(yǎng)老服務，又能隨時得到醫(yī)院的醫(yī)療護理，解除了空巢老人子女的后顧之憂，使其能安心工作。護患關系融洽，老人及家屬滿意率3年平均98.6%。

（2）帶來了兩個效益：在取得醫(yī)院良好社會效益的同時，拉動了醫(yī)院的經濟發(fā)展，醫(yī)院經濟效益逐年上升。

（3）得到上級領導的充分認可：每年敬老節(jié)、春節(jié)前上級領導到護理院看望老人，對護理院工作都給予了充分肯定。

4 討論

（1）基層醫(yī)院開設老人護理院的可行性：基層醫(yī)院不同三級醫(yī)院床位緊張，能夠騰出一些環(huán)境比較適合養(yǎng)老的病區(qū)開設老人護理院，可充分利用相對閑置的醫(yī)療資源。

（2）基層醫(yī)院開設老人護理院的優(yōu)勢：目前養(yǎng)老院、福利院缺乏相應的醫(yī)療力量，老年人在其期間一旦合并其他疾病或原發(fā)病復發(fā)時只能送到醫(yī)院進行治療、護理和康復，所以大多數(shù)養(yǎng)老院不愿接收生活不能自理和合并有其他疾病的老年人。而醫(yī)院雖然能提供醫(yī)療服務，但缺少休閑娛樂和保健設施，無法滿足老年人的需求?；鶎俞t(yī)院具備相應的醫(yī)療能力而醫(yī)療力量并未用足，開設老人護理院可將養(yǎng)老院和醫(yī)院的功能“合二為一”，既可保證專業(yè)的醫(yī)療護理功能，又能提供休閑、娛樂等服務；既接收單純養(yǎng)老的老人，又接收生活不能自理和合并有其他疾病的老人，對生活困難的老人還適當?shù)亟o予減免費用。老人住在護理院，一般疾病治療則可以在護理院解決，疾病較重時可及時請?？茣\。3年中護理院老人因病請院內?？茣\共計231人次，轉科治療152人次。病人轉科治療期間，護理院則安排護工到相應科室為老人送飯、喂飯及相關護理。家屬滿意，解決了上班族老人子女的后顧之憂。

（3）構建了良好的醫(yī)患關系：護理人員對老人注入了愛心、關心、細心和始終愿為老人服務的恒心，且與老人及其子女之間建立了良好的護患關系，醫(yī)患關系和諧促進了社會效益的提升，也拉動了經濟效益，醫(yī)院業(yè)務指標逐年上升。

不足之處是受病區(qū)場地有限的客觀因素限制，護理院的規(guī)模發(fā)展受到一定影響，因此還須擴大規(guī)模，增加床位，所以我院現(xiàn)投資建一較大規(guī)模的四合院式病房將用于老人護理院的發(fā)展。

[1]劉臘梅，周蘭妹.老年人照顧者的健康狀況及其影響因素的調查分析.中華護理雜志,2008,43(7):667-670.

[2]田君葉，劉均娥，岳鵬.我國空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護的現(xiàn)狀與展望.中國護理管理,2008,8(7):41-43.

[3]曾麗華，鄭翠紅.老年慢性病患者居家護理存在的問題與對策.中國護理管理,2008,8(5):48-51.

[4]嚴翠香,曾曉蘭.護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力的影響.中國實用護理雜志,2009,25(1):51-52.