◆?李艷云?金曉燕?尚少梅

經外周靜脈留置中心靜脈導管術（PICC）是指從周圍靜脈導入，并將導管尖端置于上腔靜脈的方法[1]，用于為患者提供中期或長期的靜脈輸液或化療用藥等[2]，于20世紀90年代初開始應用于臨床，90年代后期在我國開始使用[3-4]，是目前惟一授權可以由護士操作的中心靜脈置管術[5-6]。該技術一方面減輕了患者的針刺痛苦，為臨床輸液、輸血、給藥、營養(yǎng)支持等治療提供了方便，另一方面也增加導管相關性感染（catheter-related infections，CRI）的危險[7-8]。由于CRI的發(fā)生，延長了患者的住院時間，增加住院費用的同時也增加了死亡率，引起了醫(yī)學界的廣泛關注[9]。

正確而有效的PICC導管日常護理是導管能正常使用、完成治療計劃的重要保證，包括導管沖洗、正確封管、更換貼膜、更換肝素帽、處理并發(fā)癥等技術操作以及觀察穿刺點與周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀[10]。有研究顯示，做好PICC置管后的日常護理是預防導管相關性感染的重要策略[11]。本文旨在通過研究護士的PICC護理操作水平，從而發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，分析可能的原因，以探討有效的解決方法，為提高PICC護理的質量，降低CRI的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法，選取2009年10月至2010年4月北京市某二級甲等醫(yī)院實施PICC護理的護士為研究對象。入選標準：①本人自愿參加；②注冊護士；③目前正在或半年以內曾經從事PICC護理工作。本次研究對象共122名，均為女性，年齡20～47歲，平均年齡為（20.66±7.46）歲，＜25歲的77名（63.1%），25～30歲20名（16.4%），＞25歲的25名（20.5%）；臨床工作時間1～26年，中位數(shù)3年，≤5年的84名（68.9%），＞5年的 38名（31.1%）；從事PICC置管后日常護理時間1～11年，中位數(shù)3年，≤5年的96名（78.7%），＞5年的26名（21.3%）；學歷分布：中專 60名（49.2%），大專53名（43.4%），本科9名（7.4%）；職稱分布：護士82名（67.2%），護師28名（23.0%），主管護師12名（9.8%）；所在科室：外科65名（32.0%），內科 48名（39.3%），腫瘤科35名（28.7%）；其中參加過PICC?？婆嘤柕挠?1名（33.6%），未參加的有81名（66.4%）。

以方便取樣的方法，從研究對象中選取16名護士作為觀察對象，觀察其PICC的護理操作過程。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采用觀察法了解研究對象中的16名護士的PICC護理操作實際水平；同時通過問卷法調查護士對其PICC護理操作水平的自評情況。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 PICC護理操作能力觀察表

該觀察表在參考國外PICC護理操作規(guī)范的基礎上，根據(jù)我國臨床護理操作流程和臨床工作的實際情況編制而成，與調查問卷的行為部分匹配。觀察表共28個條目，每一條目有0～1兩級評分，完成該條目操作賦1分，反之賦0分。將原始得分換算為標準得分，標準得分=原始得分÷最高得分×100。

1.2.2.2 PICC護理操作水平自評問卷

本研究問卷是在參考大量國內外相關文獻的基礎上，結合臨床工作實際狀況，以護理程序作為問卷編制的理論框架，自行設計而成。該問卷包括：①人口社會學資料及從事PICC護理工作的相關內容。②行為部分：在參考國外PICC護理操作規(guī)范的基礎上，根據(jù)臨床護理操作流程和臨床工作的實際情況編制而成，共28個條目，每一條目有1～5級評分。將原始得分換算為標準得分，標準得分=原始得分÷可能的最高得分×100。標準得分≤40分為很差，＞40且≤60分為較差，＞60且≤70分為一般，＞70且≤80分為較好，＞80分為很好。

1.2.3 資料收集

在自然狀態(tài)下觀察研究對象中選取的16名護士的3次操作過程，取其3次操作得分的均值作為最后得分，以便能更好地反映護士實際的操作水平。觀察結束后，向所有研究對象統(tǒng)一發(fā)放調查問卷，由護士自行填寫完成。本次共發(fā)放調查問卷127份，回收122份，回收率為96.1%，有效問卷為122份，有效率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學分析方法

原始數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析，具體統(tǒng)計學方法包括：描述性統(tǒng)計方法、t檢驗、方差分析等。

2 結果與分析

2.1 護士的PICC護理操作自評情況

2.1.1 護士的PICC護理操作自評得分情況

研究對象的PICC護理操作自評得分39.29～94.29分，平均得分為（84.74±8.40)分，自評得分＞70分有117人（95.9%）。

2.1.2 影響護士PICC護理操作自評得分的因素

對不同層次護士的自評得分進行單因素分析，結果見表1。

以研究對象PICC護理操作自評得分作為因變量，年齡分段、職稱、是否參加過PICC?？婆嘤枮樽宰兞窟M行多元線性回歸分析，變量篩選方法為后退法，進入標準為P＜0.05，剔除標準為P＞0.05。經方差分析，此回歸模型有意義（F＝5.610，P=0.005），結果見表2。

2.2 研究對象的PICC護理操作實際水平

本次調查共對16名護士進行了觀察，觀察對象的PICC實際護理操作得分為42.86～89.29分，平均得分為（67.86±12.91)分；觀察對象的自評得分為72.14～94.29分，平均得分為（85.59±6.31)分，兩者經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t =4.94，P＜0.001）。

3 討論

3.1 護士的PICC護理操作自評得分較好

調查結果顯示，護士的PICC護理操作自評得分為（82.74±8.40)分，95.9%護士得分高于70分，說明護士的PICC護理操作自評得分整體上較好。

調查結果顯示，護師、主管護師的PICC護理操作自評得分要好于護士（P＜0.05）。分析可能的原因：護師和主管護師工作年限長，有扎實的?？谱o理理論和豐富的臨床實踐經驗，他們善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

同時，參加過PICC?？婆嘤柕淖o士的PICC護理操作自評得分遠高于未參加過培訓的護士（P＜0.01）在北京市的二級醫(yī)院中，PICC的開展還不普及，開展的科室只是少數(shù)，而且全國沒有統(tǒng)一的PICC護理操作規(guī)范，因此，護理管理者可以通過PICC?？婆嘤枺棺o士充分認識PICC護理與患者發(fā)生導管相關性感染的關系，進一步規(guī)范其操作。

3.2 護士PICC護理操作的實際得分遠低于其自評得分

在觀察過程中發(fā)現(xiàn)，觀察對象PICC護理操作水平不容樂觀，遠低于其自評得分（P＜0.001），提示臨床護士對PICC護理操作還只是停留在認知階段，并沒有掌握PICC的護理技術，穩(wěn)定的行為是通過控制強化條件進行自我調整而得到的[12]。為此，一方面，在醫(yī)院的護理質量管理中，應加強對護士PICC護理操作的考評、監(jiān)督和管理，及時發(fā)現(xiàn)護士在操作過程中的問題和不足，有針對性地提出改進措施，制定一套完整的規(guī)章制度來規(guī)范、制約護理行為。另一方面，在PICC專科培訓中，不僅僅要重視知識的傳授，而且應加強護士的“慎獨”精神，使其自覺遵守各項操作規(guī)程及制度[13]，從而建立良好的信念，將正確的PICC護理技術內化成為一種習慣，進而影響其潛意識，使其在不知不覺中規(guī)范自身的操作行為。

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