◆ 徐文花 崔文波 鄒文爽 韓秀蘊 林學(xué)英 楊宗玲 孫蘇穎

甲型H1N1流感在全國發(fā)生多起聚集性暴發(fā)流行，許多人產(chǎn)生了緊張、焦慮、抑郁等情緒變化。2009年10～11月我院接受了600多例因流感樣發(fā)熱進行隔離治療的大學(xué)生，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，心理康復(fù)科的咨詢師對心理異常者給予心理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 心理干預(yù)的對象與方法

1.1 心理干預(yù)對象

隨機調(diào)查100例病人，心理測查異常者42例，其中，男22例，女20例，年齡19～21歲，平均20.5歲。平均住院天數(shù)6天，均痊愈出院。

1.2 心理治療方法

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人不同的心理問題，由心理咨詢師采用合理情緒療法和放松訓(xùn)練，進行集體或個別心理干預(yù)。

1.2.1 心理測查：應(yīng)用90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[1]在發(fā)熱隔離初期及痊愈后解除隔離期時，分別由心理測查師，隨機對100例大學(xué)生進行心理測量及分析。異常心理判斷標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90總分≥160分，或陽性項目數(shù)≥43項，或任一因子分≥2.0分者；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者；SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分。心理測查結(jié)果：入院時心理異常者42例，其中有焦慮者32例，疑病10例，神經(jīng)質(zhì)24例，抑郁35例，強迫癥狀5例，恐懼23例。

1.2.2 一般心理護理：①發(fā)熱大學(xué)生進入隔離病區(qū)時即由主管醫(yī)生和護士講解隔離的必要性，介紹病區(qū)管理制度和防護措施，指導(dǎo)其進行自我防護，以穩(wěn)定其情緒，配合隔離。②隨時提供正確的信息，如每天通報疫情進展，提供公信力較強的媒體關(guān)于甲型H1N1流感的實時報道，H1N1防控知識手冊人手一份，使學(xué)生能夠了解客觀信息，增強判斷力及治療信心。③主管醫(yī)生及分管護士真誠地接納隔離者，多與他們談心，用心傾聽他們的心聲，經(jīng)常了解他們的心理狀態(tài)變化，對其不適當(dāng)言行給以包容、理解，隨時給予真誠的幫助、支持和安慰。④為發(fā)熱大學(xué)生解決隔離期間的實際生活困難。

1.2.3 合理情緒療法：合理情緒療法（rational-emotive therapy，簡稱 RET）是美國臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法[2]。艾里斯認為，事件（A）本身并非是引起情緒反應(yīng)或行為后果（C）之原因，而人們對事件的不合理信念（B）即“想法看法或解釋”才是真正原因所在。因此要改善人們的不良情緒及行為，就要勸導(dǎo)干預(yù)（D）非理性觀念的發(fā)生與存在，而代之以理性的觀念。待勸導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)生了效果（E），人們就會產(chǎn)生積極的情緒及行為，心理的困擾因此會消除或減弱，人也就會有愉悅充實的新感覺（F）產(chǎn)生。方法：由心理咨詢師負責(zé)干預(yù)，每日1次，每次40min。第一天，讓發(fā)熱大學(xué)生找出使自己產(chǎn)生異常情緒的誘發(fā)事件：如①“因聚集性發(fā)熱被隔離”，分析挖掘自己對誘發(fā)事件的解釋、評價和看法，即由它引起的信念。②“真倒霉，這種事怎么讓我遇上了”，從理性的角度去審視這些信念，并且探討因其所產(chǎn)生的緊張情緒。③“真可怕，我是被誰傳染的，要是轉(zhuǎn)成重癥怎么辦？”認識其異常情緒之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念，這種失之偏頗的思維方式應(yīng)當(dāng)糾正，然后，擴展自己的思維，并與自己的不合理信念進行辯論。④“這一次遇上了，不一定以后總能遇上，況且人人都不能避免生病，雖然這種病傳染性強，但它是可控可防的，很快就能治好”，動搖并最終放棄不合理信念，建立合理的思維方式。第二天，隨著不合理信念的消除，異常情緒開始減少或消除，并產(chǎn)生出更為合理、積極的行為方式，最后，不再受異常情緒的困擾。⑤“就把它看成是一次普通的感冒，人人都可能發(fā)生，而這次特殊的感冒即增強了自身抵抗力，還學(xué)到了很多醫(yī)學(xué)知識，相信醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，積極面對，恐懼是沒有必要的?！钡?～6天總結(jié)評估治療效果，繼續(xù)測查評估存在異常心理問題及錯誤認知方式，建立隨訪聯(lián)系卡。

1.2.4 放松訓(xùn)練：根據(jù)病情采取集體或個體放松療法，每日1次，每次30min，每天自行訓(xùn)練1次。準(zhǔn)備工作：安排一間安靜整潔、光線柔和、周圍無噪音的房間，在施療時，咨詢師說話聲音要低沉、輕柔、溫和，病人舒適地靠坐在椅子上，閉上眼睛，心理咨詢師便對發(fā)熱大學(xué)生進行全身肌肉放松的心理暗示，使其全身每個部位的肌肉都得到松弛，從而達到緩解緊張和焦慮情緒的作用。

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2 結(jié)果

應(yīng)用90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），對發(fā)熱大學(xué)生治療前后的心理測試，并對其結(jié)果進行對比，見表1，表2。

3 討論

3.1 心理異常的表現(xiàn)

大學(xué)生群體性發(fā)熱被隔離治療以后，因疾病的恐懼及生活環(huán)境的突然改變，很多人感到不適應(yīng)，心理測查結(jié)果顯示，隨即抽查的100例中，有42例心理異常。心理反應(yīng)特征包括神經(jīng)質(zhì)、疑病、抑郁、焦慮、強迫和恐懼六大類，這種狀況如不及時給予心理干預(yù)，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙，甚至是軀體疾病。

3.2 心理問題的相關(guān)因素

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)對疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后、生活環(huán)境不便、與家人朋友隔離、影響學(xué)習(xí)課程，以及醫(yī)護人員的隔離著裝等是導(dǎo)致發(fā)熱大學(xué)生負面心理反應(yīng)的相關(guān)因素，其中前兩項起主要作用。大學(xué)生在封閉式管理期間沒有突出心理問題是因為多渠道獲得正確信息、建立了相應(yīng)的情緒疏泄渠道和有足夠的物質(zhì)和精神支持的結(jié)果[3]，通過了解其影響因素可有針對性地提供干預(yù)措施，以取得最佳治療效果。

3.3 心理狀態(tài)的改善

表1可見，病人軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系障礙的心理治療效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P ＜0.01；焦慮、偏執(zhí)、精神病性情緒P ＜0.05。表2可見，病人焦慮、抑郁情緒得到緩解程度，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P ＜0.01，表明病人在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)一般心理護理、合理情緒療法和放松訓(xùn)練，心理狀態(tài)得到改善。

總之，本文對大學(xué)生流感樣群體性發(fā)熱被隔離治療的心理干預(yù)及療效觀察的結(jié)果表明，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件都會給人們帶來不同程度的心理問題，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致各種心理疾病，因此，對于一些應(yīng)激事件早期的心理干預(yù)對病人的身心康復(fù)有非常重要的意義，值得進一步推廣。

[1] 吳文源.癥狀自評量表.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16－41.

[2].郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師(三級).北京：民族出版社，2005：121.

[3] 黃悅勤，黨為民，劉肇瑞.北京市三所高校大學(xué)生SARS流行期的心理狀態(tài)現(xiàn)況調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(8)：521－523.