◆?谷繼榮

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。在美國(guó)，所有急診住院治療患者中,約有5%的患者會(huì)感染醫(yī)院感染[1]。2002年的統(tǒng)計(jì)顯示[1]，每年約有170萬(wàn)例醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染是排行第5位的死亡原因，僅次于心臟?。?8.5%）、癌癥（22.8%）、中風(fēng)（6.7%）和意外死亡。2002年美國(guó)約有9.9萬(wàn)人死于醫(yī)院感染。全美因醫(yī)院感染而帶來(lái)的醫(yī)療成本約67億美元[1]。由此可見(jiàn)，醫(yī)院感染不僅死亡率高，而且直接帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失，已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展，影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素。因而預(yù)防和控制醫(yī)院感染是很重要的環(huán)節(jié)。而研究也表明，10%～70%的醫(yī)院感染都是可以預(yù)防的[2-3]。

1 如何選擇表面消毒劑

在美國(guó)，表面消毒劑需在環(huán)境保護(hù)局（EPA）注冊(cè)。產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)、可殺死的病原微生物以及殺菌時(shí)間都要在產(chǎn)品的標(biāo)簽上注明。表面消毒劑生產(chǎn)廠家需根據(jù)EPA所制定的殺菌效果測(cè)試方法來(lái)測(cè)試產(chǎn)品。根據(jù)殺菌強(qiáng)度，表面消毒劑可分以下幾類。

（1）窄譜表面消毒劑：這類表面消毒劑僅通過(guò)了革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌）或革蘭陰性菌（如沙門(mén)氏桿菌）的測(cè)試。

（2）廣譜表面消毒劑：這類表面消毒劑通過(guò)了革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的測(cè)試。

（3）醫(yī)院用級(jí)別的表面消毒劑：這類表面消毒劑用于醫(yī)院、私人診所、牙科診所、療養(yǎng)院及其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。必須通過(guò)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒的測(cè)試。

選擇表面消毒劑，首先要考慮的是醫(yī)院里有哪些醫(yī)院感染病原微生物，所選擇的表面消毒劑能否殺死這些病菌，因?yàn)獒t(yī)院感染病原微生物有許多種，而對(duì)某一種表面消毒劑功效的測(cè)試是有限的，因而可參考下面的圖選擇表面消毒劑。朊病毒最難殺死，要用氫氧化鈉浸泡1小時(shí)以上；接下來(lái)的是細(xì)菌孢子，要用高效消毒劑；再下來(lái)是分枝桿菌，要使用中效消毒劑；不包膜病毒如脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒、諾沃克病毒等比較難殺死；接下來(lái)的是真菌（如須發(fā)癬菌、白色念球菌）；然后是細(xì)菌（如MRSA、VRE、大腸桿菌、不動(dòng)感菌、沙門(mén)氏桿菌、綠膿桿菌等）;包膜病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、流感病毒等）是很容易被消毒劑殺死的[4]。

選擇適當(dāng)?shù)臍⒕鷷r(shí)間也很重要。大多數(shù)表面消毒劑的殺菌時(shí)間是10分鐘，因?yàn)槎鄶?shù)表面消毒劑只能維持表面濕潤(rùn)2～3分鐘。要達(dá)到10分鐘的殺菌時(shí)間，就需要反復(fù)使用表面消毒劑。而為了提高效率，清潔人員在每間病房打掃的時(shí)間有限。選擇殺菌時(shí)間3分鐘或低于3分鐘的表面消毒劑可以大幅度提高清潔效率。此外，選擇表面消毒劑時(shí)還要考慮它是否對(duì)有機(jī)物敏感，與材料和器械是否兼容，是否對(duì)使用者有毒，是否與手套兼容等。

2 常用的表面消毒劑的活性成分有以下幾種[4]

（1）季胺鹽類：這類表面消毒劑屬于低效消毒劑，被廣泛用于醫(yī)院物體表面以及醫(yī)療儀器表面的清潔和消毒。季胺鹽殺菌的機(jī)制在于它含有正離子基團(tuán)，季胺鹽可使蛋白質(zhì)變性，影響細(xì)菌、真菌代謝，而起到殺菌作用。季胺鹽無(wú)刺激氣味，但它對(duì)結(jié)核桿菌無(wú)效，而且殺菌時(shí)間較長(zhǎng)（通常是10分鐘）。

（2）酚類：這類表面消毒劑在美國(guó)使用得越來(lái)越少。主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：表面兼容性不好（尤其是對(duì)橡膠以及塑料表面）、可燃性高、刺激呼吸道、是致癌物。該類表面消毒劑不能用于嬰幼兒病區(qū)，使用時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)。

（3）氯試劑類：這類表面消毒劑的消毒效果很好，但不具有清潔效果。家用或工業(yè)用氯試劑通常含有5.25%的次氯酸鈉（殺菌有效成分）。次氯酸鈉可與有機(jī)污物反應(yīng)，從而降低有效殺菌劑的含量。因而使用含氯表面消毒劑之前，一定要先進(jìn)行清潔。在美國(guó)，氯試劑類很少用于常規(guī)清潔和消毒，主要用于控制某些疫情暴發(fā)（如艱難梭菌、諾沃克病毒）。原因除了上述不具清潔效果外，還有如下幾種：氯試劑易損壞清潔物表面（如使服裝、家具、地毯等褪色），有較強(qiáng)的異味（刺激呼吸道），氯試劑可與氨、磷酸、乙酸等化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體，稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定（因而需要每天配制新鮮的稀釋液），遇到有機(jī)物易失活，會(huì)腐蝕金屬制品。

（4）酒精類：酒精殺菌的機(jī)制主要在于它可使蛋白質(zhì)變性，從而破壞細(xì)胞壁、細(xì)胞膜。無(wú)水酒精不能使蛋白質(zhì)變性，因而使用酒精消毒時(shí)，濃度要選在70%～95%之間以達(dá)到消毒效果。用于表面消毒劑的酒精主要有乙醇和異丙醇。酒精易損壞清潔物表面、易燃、清潔效果差。酒精揮發(fā)快，通常在達(dá)到所需要的殺菌時(shí)間前就揮發(fā)掉，因而降低了消毒效果。

（5）季胺類與低濃度酒精類并用：這類表面消毒劑綜合了季胺類與酒精類的功效，殺菌速度快，可殺死結(jié)核桿菌，屬于中效消毒劑。由于使用低濃度的酒精（小于20%），清潔效果很好，同時(shí)與物體表面的兼容性好，而且不易點(diǎn)燃。

（6）過(guò)氧化氫類:殺菌的機(jī)制主要是它可以形成自由基，自由基破壞細(xì)胞膜上的磷脂、脫氧核糖核酸等細(xì)胞重要成分，從而殺死微生物。這類表面消毒劑殺菌速度快，分解后的主要成分是水，因而很環(huán)保。但兼容性不好，易損壞被清潔的物體以及醫(yī)療儀器表面。

3 選擇表面消毒劑時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

①表面消毒劑是否已注冊(cè)。②表面消毒劑的活性成分是什么。③表面消毒劑能殺滅哪些病原微生物，殺菌時(shí)間是多長(zhǎng)。④表面消毒劑的表面兼容性好不好。⑤使用表面消毒劑是否對(duì)清潔人員有危害，如是否刺激皮膚、呼吸道，是否有毒、有刺激性氣味，是否是致癌物質(zhì)。⑥使用前是否要稀釋，稀釋比例是多少，稀釋?xiě)?yīng)用哪種水質(zhì)，自來(lái)水還是蒸餾水。⑦表面消毒劑遇到有機(jī)污物是否失效。⑧產(chǎn)品的性價(jià)比如何。

綜上所述，物體表面的污染在病原微生物交叉感染中起著重要作用。清潔可去除有機(jī)物和微生物，但物體表面可很快再被污染，因而清潔和消毒措施需要不間斷地施行。用目測(cè)法達(dá)到的“視覺(jué)潔凈”作為檢測(cè)清潔效果的方法并不可靠，應(yīng)使用多重監(jiān)測(cè)清潔效果的方法來(lái)提高醫(yī)院清潔的依從性。消毒和清潔要雙管齊下，使用消毒劑來(lái)達(dá)到殺滅病原微生物的效果。最后要強(qiáng)調(diào)的是，在現(xiàn)有醫(yī)院人力、物力有限的狀況下，要重點(diǎn)加強(qiáng)“常接觸”物體以及重點(diǎn)病區(qū)（ICU、新生兒重癥病房、隔離病房等）的清潔和消毒。

[1] Klevens RM,Edwards JR,Richards CL,et al.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals,2002.Public Health Rep,2007(122):160-166.

[2] Haley RW,Culver DH,White JW.et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals.Am J Epidemiol,1985(121):182-205.

[3] Haley R.Infection-control strategies save $250,000 annually.Hospitals,1985(59):63-65.

[4] Rutala WA.APIC Guidelines for selection and use of disinfectants.AJIC,1996(24):314-342.