賴(lài)小林 巢東蕊 丁成文

沙盤(pán)游戲(sandplay therapy)又稱(chēng)箱庭療法,是一種非語(yǔ)言的心理治療方法。具體是指在治療師靜默的陪伴下,讓來(lái)訪(fǎng)者從擺放各種沙具(玩具)的架子上,自由挑選沙具,擺放在盛有細(xì)沙的特制容器(沙盤(pán))里,創(chuàng)造出一幅場(chǎng)景,表達(dá)自己的內(nèi)心世界,然后由治療師結(jié)合來(lái)訪(fǎng)者對(duì)作品的解釋去分析來(lái)訪(fǎng)者作品的象征意義。

1 歷史淵源

沙盤(pán)療法的創(chuàng)始人是瑞士的Kalff,最初淵源于英國(guó)作家W ells于1911年出版的《地板游戲》(Floor Games)一書(shū)。若干年后,英國(guó)的兒科醫(yī)生Margaret Lowenfeld受該書(shū)啟發(fā),于1979年創(chuàng)立了“世界技法”(The World Technique)。隨后,很多心理學(xué)家對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了有意義的探索,“世界技法”向兩個(gè)方向發(fā)展:卡爾夫?qū)⑦@一方法與榮格心理學(xué)相結(jié)合,于1954年創(chuàng)立了沙盤(pán)游戲,奠定了今天沙盤(pán)游戲療法的雛形,她還主張將該技術(shù)用于心理治療,且將治療對(duì)象擴(kuò)大到成人;而另一部分研究者則主張將該技法標(biāo)準(zhǔn)化,并將其應(yīng)用于測(cè)量和診斷,以Bhler和她的世界測(cè)驗(yàn)(World Test)為代表。后來(lái)的相關(guān)研究也大體上循著這兩個(gè)軌跡進(jìn)行。沙盤(pán)游戲療法自萌芽至今約1個(gè)世紀(jì),在當(dāng)前國(guó)際上影響廣泛,它源自精神分析學(xué)派的理論,但現(xiàn)在發(fā)展到將多個(gè)學(xué)派、多種方法相融合,在心理教育和治療的實(shí)踐中發(fā)揮著日益重要的作用。

2 沙盤(pán)游戲療法的研究與應(yīng)用

2.1 研究總體概況 從沙盤(pán)游戲的使用領(lǐng)域來(lái)看,沙盤(pán)游戲最初應(yīng)用于臨床,近10年才被引入學(xué)校;從使用價(jià)值來(lái)看,該技術(shù)既可以用于治療,也可以用于診斷,還可以作為正常人的心理保健方法;從適用人群來(lái)看,沙盤(pán)游戲?qū)Σ煌挲g段的人都適用,主要適用于兒童。從使用方式來(lái)看,沙盤(pán)游戲最初用于個(gè)案研究,最近開(kāi)始嘗試團(tuán)體沙盤(pán)游戲的應(yīng)用。

最近十幾年,沙盤(pán)游戲才傳入中國(guó)。20世紀(jì)90年代末,張?jiān)簧淌陂_(kāi)始介紹日本沙盤(pán)游戲治療的情況,在北京師范大學(xué)、河北大學(xué)進(jìn)行相關(guān)研究。從1998年開(kāi)始,申荷永教授、高嵐教授開(kāi)始在華南師范大學(xué)和廣東的幾所幼兒園建立沙盤(pán)游戲室,進(jìn)行沙盤(pán)游戲與心理教育相結(jié)合的研究。在臺(tái)灣,梁信惠博士1996年開(kāi)始推廣這一治療技術(shù),并于2002年成立臺(tái)灣沙盤(pán)游戲治療協(xié)會(huì),沙盤(pán)游戲室也相繼在中小學(xué)建立。

沙盤(pán)游戲的應(yīng)用和研究主要有兩個(gè)方向:一是有關(guān)沙盤(pán)游戲的實(shí)證性研究,這部分研究主要致力于沙盤(pán)游戲治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)揮該技術(shù)的診斷功能。另外一些研究則側(cè)重于發(fā)揮沙盤(pán)的治療功能,將沙盤(pán)應(yīng)用于心理治療和教育中。實(shí)證性的研究為提高沙盤(pán)的可操作性和豐富沙盤(pán)游戲的理論作出了重要貢獻(xiàn)。但沙盤(pán)游戲本質(zhì)上還是帶有思辨性、主觀性的一種治療方法,過(guò)于理性和標(biāo)準(zhǔn)化的分析不利于沙盤(pán)游戲功效的發(fā)揮,近來(lái)的研究已日益融合。

2.2 有關(guān)沙盤(pán)的標(biāo)準(zhǔn)化和診斷功能的研究 以Bhler為代表,她于20世紀(jì)30年代末到50年代中期開(kāi)展了關(guān)于沙盤(pán)游戲的系列研究,研究的目的是發(fā)展一種科學(xué)的指導(dǎo)規(guī)則用于理解沙盤(pán),通過(guò)研究她制定了3種評(píng)價(jià)問(wèn)題兒童的模式:攻擊世界模式;貧乏世界模式;歪曲的世界模式[1]。之后,有代表性的研究有日本學(xué)者富吉Fujii于1979年對(duì)沙盤(pán)游戲技術(shù)的信度進(jìn)行的研究和檢驗(yàn)。她采用對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)方法,實(shí)驗(yàn)由4個(gè)小組組成:小學(xué)組、初中組、少年犯組、情緒失調(diào)組。她還選取了10名有心理學(xué)背景的評(píng)判者,要求這些評(píng)判者分析沙盤(pán)是屬于哪一組的作品。結(jié)果表明:所有評(píng)判者都能將沙盤(pán)作品正確歸類(lèi)(P＜0.05),這在一定程度上證明了沙盤(pán)游戲療法的信度。隨后,Aoki采用類(lèi)似的方法研究了沙盤(pán)的重復(fù)測(cè)量信度,她發(fā)現(xiàn)少年犯組比其他組明顯需要更多的時(shí)間才能開(kāi)始做沙盤(pán)(P＜0.05),情緒失調(diào)組在做沙盤(pán)時(shí)會(huì)花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間(P＜0.05),且同一組的被試對(duì)沙的運(yùn)用有相似之處。這一研究進(jìn)一步表明沙盤(pán)游戲療法具有較好的信度[2]。還有一些研究者制定了沙盤(pán)年齡發(fā)展階段量表和特殊群體的量表,并通過(guò)與經(jīng)典量表得分的比較來(lái)驗(yàn)證其有效性。

沙盤(pán)游戲治療技術(shù)傳入我國(guó)之后,一些研究者也致力于進(jìn)行沙盤(pán)的有效性研究。高嵐、申荷永等人通過(guò)Rutter兒童行為問(wèn)卷前后測(cè)對(duì)比和訪(fǎng)談法證明了沙盤(pán)游戲治療技術(shù)對(duì)于幼兒心理治療的有效性,但沒(méi)有分離出導(dǎo)致兒童積極性轉(zhuǎn)變的具體因素[3]。后來(lái)的研究大多運(yùn)用臨床個(gè)案法進(jìn)行研究,對(duì)沙盤(pán)游戲療法的基本內(nèi)容和假設(shè)進(jìn)行了驗(yàn)證,認(rèn)為沙盤(pán)符合兒童的特點(diǎn),能夠?qū)?wèn)題兒童起到良好的心理輔導(dǎo)與治療作用,并發(fā)現(xiàn)治療的有效性依賴(lài)于治療師的素養(yǎng),治療師與游戲者的關(guān)系是沙盤(pán)游戲療法的關(guān)鍵,治療師要營(yíng)造一種自由、被保護(hù)的環(huán)境;另外,治療過(guò)程需要結(jié)合家庭動(dòng)力系統(tǒng)和學(xué)校系統(tǒng)進(jìn)行分析[4-5]。還有研究證明沙盤(pán)游戲不僅能夠?qū)?wèn)題兒童起到良好的心理輔導(dǎo)與治療作用,而且有助于提高普通兒童的自信心和創(chuàng)造力[6]。這些研究驗(yàn)證了沙盤(pán)游戲療法在心理治療和教育中的使用價(jià)值,對(duì)沙盤(pán)游戲的推廣有著重要意義,但大多采用個(gè)案研究的方法,缺少測(cè)量學(xué)的支持,也難以總結(jié)出沙盤(pán)治療產(chǎn)生效果的具體因素。

另一些研究則總結(jié)出不同群體的沙盤(pán)游戲的特點(diǎn),對(duì)發(fā)現(xiàn)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題有積極作用,推進(jìn)了沙盤(pán)游戲的標(biāo)準(zhǔn)化,為將沙盤(pán)游戲技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷奠定了基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)沙盤(pán)作品在一定程度上反映了人的心理特質(zhì)。對(duì)具有孤獨(dú)癥候群傾向的大學(xué)生進(jìn)行沙盤(pán)治療,發(fā)現(xiàn)其沙盤(pán)作品大多缺乏生機(jī)活力,反映出對(duì)良好人際關(guān)系的渴望和對(duì)交流對(duì)象的挑剔之間的矛盾,對(duì)自我認(rèn)識(shí)的迷茫以及對(duì)曾有過(guò)的精神家園的留戀和對(duì)營(yíng)造現(xiàn)階段精神世界的追求[7]。初中考試焦慮的學(xué)生在沙盤(pán)游戲中表現(xiàn)出完美主義的傾向,多次使用表現(xiàn)防御心理的障礙物,且對(duì)自我像評(píng)價(jià)消極[8]。高攻擊性的青少年沙盤(pán)多呈現(xiàn)攻擊主題,使用很多攻擊性的玩具,界限模糊,和諧性差,制作過(guò)程中多次移動(dòng)玩具[9]。除了對(duì)非正常群體的研究,相關(guān)學(xué)者還分別對(duì)幼兒、小學(xué)生、初中生、高中生、大學(xué)生等群體進(jìn)行研究,從沙盤(pán)游戲的主題、玩具的使用情況、沙的使用情況、自我像的表現(xiàn)、沙盤(pán)總體印象等方面歸納出各個(gè)群體的特征。2.3 沙盤(pán)游戲療法在兒童心理治療和教育中的應(yīng)用 沙盤(pán)的游戲性、弱語(yǔ)言性特別適合兒童,沙盤(pán)游戲研究主要集中在兒童的心理治療方面。國(guó)外,沙盤(pán)游戲?qū)和瘎?chuàng)傷性應(yīng)激障礙、兒童行為問(wèn)題、特殊兒童心理障礙及其他兒童神經(jīng)癥的治療效果都得到了證明。Grubbs對(duì)沙盤(pán)游戲運(yùn)用于性虐待所致兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的療效進(jìn)行了探討,發(fā)現(xiàn)在沙盤(pán)游戲中,這些兒童不良情緒逐漸釋放,創(chuàng)傷逐漸愈合[10]。Louise對(duì)56名4歲～5歲遭遇海嘯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)兒童行了沙盤(pán)游戲治療,經(jīng)過(guò)4個(gè)月每周1次的沙盤(pán)游戲治療,這些兒童的癥狀逐漸緩解[11]。櫻井素子對(duì)1所澳大利亞的重度語(yǔ)言障礙兒童學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行沙盤(pán)游戲的嘗試,發(fā)現(xiàn)沙盤(pán)游戲?qū)Ω纳七@些兒童的言語(yǔ)溝通及人際交往能力有著良好效果[12]。這一跨文化研究的個(gè)案也證明了沙盤(pán)在不同的文化背景下的有效性,構(gòu)成將這一療法引入我國(guó)的前提。

沙盤(pán)游戲治療技術(shù)引入國(guó)內(nèi)后,也主要集中在兒童心理治療領(lǐng)域,研究已證實(shí)沙盤(pán)游戲治療技術(shù)在兒童自閉癥、考試焦慮、兒童行為問(wèn)題、心理教育技術(shù)、兒童依戀、邊緣型人格障礙、孤獨(dú)癥、家庭治療、殘疾兒童、孤兒等領(lǐng)域有積極作用。龍路英應(yīng)用沙盤(pán)游戲來(lái)改善兒童的行為問(wèn)題,采用前后測(cè)對(duì)比研究,結(jié)合教師的評(píng)價(jià)和沙盤(pán)主題特征的變化,證明沙盤(pán)游戲療法能夠有效地促進(jìn)學(xué)前兒童行為問(wèn)題的改善[14]。徐潔等采用沙盤(pán)療法對(duì)1名選擇性緘默癥女孩和1名注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)男孩進(jìn)行治療和研究。對(duì)選擇性緘默癥女孩采用個(gè)案研究經(jīng)過(guò)18次個(gè)體沙盤(pán)和4次家庭沙盤(pán)治療,該女孩的沙盤(pán)由貧瘠、單調(diào)逐漸向豐富、多樣轉(zhuǎn)化,由孤立、靜止走向開(kāi)放、動(dòng)態(tài),自我力量逐步增強(qiáng)。女孩的學(xué)校適應(yīng)、親子關(guān)系也發(fā)生了積極改變[15];對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)男孩進(jìn)行了24個(gè)單元的沙盤(pán)游戲治療,治療者靜默的、包容的態(tài)度使男孩在沙盤(pán)游戲中擺脫了ADHD標(biāo)簽的負(fù)面影響,沙盤(pán)制作促使該兒童集中注意力于當(dāng)下行為,從而顯著改善了被試的癥狀[16]。王萍等選取有社交焦慮的1名聾童作為被試,采用個(gè)案研究的倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法進(jìn)行沙盤(pán)研究,運(yùn)用量表評(píng)估和行為觀測(cè)法作為評(píng)估手段進(jìn)行療效評(píng)估,進(jìn)行了110天的心理干預(yù)后,該聾童的社會(huì)交往行為次數(shù)比治療前明顯增加,交往對(duì)象范圍和交往場(chǎng)所均擴(kuò)大,被試的恐懼、焦慮情緒明顯降低?？梢?jiàn),沙盤(pán)游戲療是改善聾童社交恐怖的有效方法[17]。陳思遠(yuǎn)探索了沙盤(pán)游戲在福利院的可行性,研究證明沙盤(pán)游戲可以促使孤兒一步步走出自我封閉的空間,逐步向外界敞開(kāi)胸懷[18]。

2.4 沙盤(pán)游戲療法的推廣 近年來(lái),沙盤(pán)游戲療法得到廣泛的應(yīng)用,不僅應(yīng)用于兒童,還推廣到青年和其他年齡段的群體。有些治療者嘗試將沙盤(pán)游戲用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥等心理問(wèn)題的大學(xué)生,探索出了大學(xué)生心理治療的新途徑。還有治療者者將其應(yīng)用于其他有心理疾病或行為問(wèn)題的成人,也取得了較好的療效。沙盤(pán)游戲最初應(yīng)用于于個(gè)體治療,20世紀(jì)80年代后,De Domennico開(kāi)始將沙盤(pán)游戲療法運(yùn)用于團(tuán)體治療,團(tuán)體沙盤(pán)游戲療法結(jié)合了沙盤(pán)游戲療法和團(tuán)體治療方法的優(yōu)勢(shì),更加高效,特別適合于高校心理咨詢(xún)和特定團(tuán)體的咨詢(xún)和治療。Lois Carey于20世紀(jì)90年代,嘗試將沙盤(pán)游戲應(yīng)用于家庭系統(tǒng)治療,收到了很好的療效[19]。在我國(guó)有研究嘗試采用團(tuán)體沙盤(pán)游戲療法對(duì)考試焦慮問(wèn)題進(jìn)行沙盤(pán)干預(yù),表明沙盤(pán)游戲治療技術(shù)可以有效地緩解初中生和自考生的考試焦慮情緒,且團(tuán)體沙盤(pán)療法干預(yù)效果的保持性?xún)?yōu)于放松訓(xùn)練[19]。還有研究將團(tuán)體沙盤(pán)游戲用于大學(xué)生寢室問(wèn)題的解決,并嘗試與認(rèn)知引導(dǎo)相結(jié)合,取得了較好的效果[20]。

3 評(píng)價(jià)和展望

沙盤(pán)游戲療法是非常值得深入探討的心理治療技術(shù),該治療方法深入人的潛意識(shí),將潛意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化,從根本上解決心理問(wèn)題,促進(jìn)人格的成長(zhǎng)。沙盤(pán)游戲療法的適用人群廣泛,近年來(lái)其對(duì)象開(kāi)始從兒童轉(zhuǎn)向成年人,從患者轉(zhuǎn)向所有的正常人。沙盤(pán)游戲治療技術(shù)已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但是還并不成熟,沙盤(pán)游戲的主觀臆斷性仍難以被眾多學(xué)者接受。近年來(lái),學(xué)者們也在嘗試制定沙盤(pán)游戲治療評(píng)估的客觀指標(biāo),但是大多研究目前仍處于主觀水平,研究方法有待完善。

我國(guó)剛剛引入沙盤(pán)治療技術(shù)20多年,尚處于探索階段,還存在系列不足:首先應(yīng)用和研究的不同步,目前很多心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)和高校心理咨詢(xún)部門(mén)都設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的沙盤(pán)游戲治療室,但目前我國(guó)只有少數(shù)的學(xué)者致力于沙盤(pán)游戲的研究。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)樯潮P(pán)游戲理論太深?yuàn)W,沙盤(pán)游戲的治療者不僅要具備一般心理咨詢(xún)工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),還要掌握榮格心理學(xué),特別是要善于理解各種心象,挖掘表象背后的心理能量,這樣的高標(biāo)準(zhǔn)就使得許多研究者對(duì)其望而卻步。解決這一問(wèn)題,一方面需要進(jìn)一步引進(jìn)國(guó)外研究的先進(jìn)成果,另一方面也需要沙盤(pán)治療的專(zhuān)家和研究人員加強(qiáng)理論研究,促進(jìn)該技術(shù)的推廣。第二,目前沙盤(pán)治療的對(duì)象主要為兒童,較少去嘗試將該療法應(yīng)用于成人。雖然沙盤(pán)游戲是一種游戲療法,但是從榮格心理學(xué)來(lái)看,每個(gè)人的人格中都有兒童原型,沙盤(pán)游戲中治療者母性包容的態(tài)度,以及游戲的形式有助于來(lái)訪(fǎng)者兒童原型的表達(dá)。另外,沙盤(pán)的游戲形式有助于減輕來(lái)訪(fǎng)者的防御心理,這對(duì)于任何一個(gè)年齡段的來(lái)訪(fǎng)者都是有益的。所以,沙盤(pán)游戲治療方法應(yīng)日益推廣到成人。第三,目前的研究多為主客觀相結(jié)合的研究,通過(guò)測(cè)量等客觀手段證明了沙盤(pán)的療效,但沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)掘治療的機(jī)理。而治療機(jī)理對(duì)于以后該方法在相關(guān)領(lǐng)域的推廣有重要的意義,是使研究產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響的重要因素。因此,以后的研究應(yīng)通過(guò)測(cè)量、實(shí)驗(yàn)等手段來(lái)探究沙盤(pán)游戲?qū)Σ煌后w的治療機(jī)理以豐富沙盤(pán)治療的理論。

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