◆?諶永毅?劉翔宇?陳玉盤(pán)?朱小妹?彭翠娥

網(wǎng)絡(luò)正在改變我們的生產(chǎn)方式、生活方式、工作方式和學(xué)習(xí)方式。伴隨著E-Man、E-Business、E-Markting、E-Library、E-Learning的出現(xiàn)，E-Health的發(fā)展日新月異，造口傷口的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建也成為一種必然的趨勢(shì)。為了更好地將網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建所帶來(lái)的巨大優(yōu)勢(shì)運(yùn)用到造口傷口護(hù)理、造口傷口人才培養(yǎng)及造口傷口患者自我護(hù)理能力提高中去，湖南省腫瘤醫(yī)院積極探索，通過(guò)橫向與縱向網(wǎng)絡(luò)化的管理，將造口傷口優(yōu)勢(shì)資源借助媒體資源和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開(kāi)辟造口傷口管理的新途徑，開(kāi)拓了造口護(hù)理教育的新空間，最大限度地達(dá)到資源共享?，F(xiàn)就我院在造口傷口網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建方面的探索與體會(huì)進(jìn)行介紹。

1 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理架構(gòu)的組建

我院造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理架構(gòu)組建于2001年。初期建立了造口傷口網(wǎng)絡(luò)化管理的縱向結(jié)構(gòu)即組織管理網(wǎng)絡(luò)，主要以梯隊(duì)人才培養(yǎng)管理為主，護(hù)理部統(tǒng)籌規(guī)劃造口治療師的培養(yǎng)、造口傷口小組人員的培訓(xùn)、全省造口護(hù)理的培訓(xùn)及全國(guó)ET的培訓(xùn)，同時(shí)加速造口傷口臨床基地的建設(shè)及湖南國(guó)際造口傷口治療師學(xué)校的建設(shè)，均為培養(yǎng)造口傷口護(hù)理人才搭建了很好的平臺(tái)。管理分為3個(gè)層次：最高層是護(hù)理部，由護(hù)理院長(zhǎng)擔(dān)任網(wǎng)絡(luò)主任，護(hù)理部干事?lián)蚊貢?shū)；中層是我院的造口治療師（簡(jiǎn)稱ET）及醫(yī)療專家；基層是全院各護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元各有1名造口傷口小組成員擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，共22名。橫向結(jié)構(gòu)以患者為中心，以如何提高患者自我護(hù)理能力為出發(fā)點(diǎn)，以通過(guò)高素質(zhì)的造口護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理為目標(biāo)。如腸造口患者陽(yáng)光之家俱樂(lè)部、湖南省造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為患者搭建交流的平臺(tái)，提供網(wǎng)絡(luò)咨詢和處理疑難雜癥的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，形成了網(wǎng)絡(luò)化管理的橫向結(jié)構(gòu)?？v橫之間彼此各有側(cè)重，協(xié)調(diào)互控，共同構(gòu)成了造口傷口的質(zhì)量、安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)及人才培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到資源共享。

2 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建的運(yùn)作

2.1 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化縱向結(jié)構(gòu)構(gòu)建

護(hù)理部先后派送2名骨干參加ET培訓(xùn)并取得國(guó)際認(rèn)證的ET資格；ET是指負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理預(yù)防及治療、腸造口并發(fā)癥的護(hù)理，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)，包括心理康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口處理、失禁患者的護(hù)理，以使上述患者完全康復(fù)為最終目的的專業(yè)護(hù)理人員[1]。ET承擔(dān)造口傷口小組成員的教學(xué)培訓(xùn)、考核工作及全省造口護(hù)理人員的培訓(xùn)、帶教、考核，每年組織1次全省造口傷口繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。成為國(guó)際造口傷口治療師承辦醫(yī)院后，肩負(fù)全國(guó)各地ET的培養(yǎng)，并負(fù)責(zé)全院造口小組成員的培訓(xùn)；ET有每周的門(mén)診，接受網(wǎng)絡(luò)咨詢并回復(fù)患者留言。成立了造口傷口護(hù)理中心，該中心集造口護(hù)理、教學(xué)、科研、康復(fù)指導(dǎo)為一體，以患者為中心，包括造口、傷口及失禁護(hù)理3部分，同時(shí)負(fù)責(zé)院內(nèi)外會(huì)診、咨詢工作，以及對(duì)外交流及護(hù)理科研等工作。造口學(xué)校每年招收全國(guó)各醫(yī)院護(hù)理骨干12名，學(xué)習(xí)3個(gè)月，包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，學(xué)員結(jié)業(yè)給予國(guó)際造口治療師證書(shū)。學(xué)員檔案均進(jìn)入電子化管理系統(tǒng)，包括課程設(shè)置，教學(xué)安排均以電子郵件的方式通知學(xué)員。造口小組成員負(fù)責(zé)所在病區(qū)患者造口傷口護(hù)理方面的評(píng)估、預(yù)防、傷口處理及監(jiān)控，為患者提供造口、傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護(hù)理新理念。

2.2 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理橫向結(jié)構(gòu)構(gòu)建

制定造口治療師與造口小組成員的工作職責(zé)與工作流程，通過(guò)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護(hù)理人員對(duì)各種傷口的處理能力。造口治療師（ET）負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理，如：造口術(shù)前定位，術(shù)后指導(dǎo)患者定期復(fù)診、自我護(hù)理造口，幫助患者選擇造口用品，預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)，包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、各種慢性傷口處理、失禁的護(hù)理，以使患者完全康復(fù)，提高造口患者的生活質(zhì)量。每半年組織1次造口患者聯(lián)誼會(huì)，每月組織1次義診活動(dòng)，進(jìn)行健康教育、現(xiàn)場(chǎng)咨詢和電話咨詢等。傷口方面包括：處理各種慢性傷口（如術(shù)后傷口不愈、瘺管形成、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍、壓瘡等）；處理急性創(chuàng)傷傷口、腫瘤傷口、放射線治療引起的慢性傷口、化療藥物外滲傷口，處理長(zhǎng)期留置引流管引起的皮膚問(wèn)題。失禁方面包括：為大、小便失禁患者提供咨詢，治療用品和訓(xùn)練方法等。造口小組成員為患者提供造口、傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護(hù)理新理念，落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施，防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。運(yùn)用濕性愈合理念，負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的簡(jiǎn)單傷口處理及普通造口護(hù)理。建立廣泛的造口、傷口咨詢網(wǎng)，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到造口治療師及各?？漆t(yī)生處，通過(guò)多學(xué)科合作的方式，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控與記錄，并利用電腦信息儲(chǔ)存，以便及時(shí)調(diào)取資料。參加每月小組會(huì)議及活動(dòng)，討論小組工作。造口俱樂(lè)部成員的基本信息及病史采用電子化信息管理，患者的基本醫(yī)療信息進(jìn)入電腦系統(tǒng)管理和儲(chǔ)存，隨時(shí)可以查閱。

2.3 信息化管理在造口傷口管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建中的具體實(shí)施

造口傷口護(hù)理工作中的信息化管理同其他類似的信息管理系統(tǒng)一樣是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，利用電腦和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將整個(gè)系統(tǒng)模塊化后進(jìn)行高效的管理。一般來(lái)說(shuō)護(hù)理工作中的信息管理系統(tǒng)可以細(xì)分為以下幾個(gè)子系統(tǒng)。

2.3.1 住院患者信息管理系統(tǒng)

住院患者管理是造口管理的重要組成部分，處理傷口和康復(fù)指導(dǎo)需耗用ET及造口小組人員大量時(shí)間。該系統(tǒng)是患者辦理住院手續(xù)后，患者信息在病區(qū)護(hù)士站電腦終端顯示，有利于ET了解患者的病情、造口情況、治療后情況、后續(xù)治療的管理及出院后的造口自我管理等。這樣為患者提供了無(wú)縫隙的連續(xù)性護(hù)理，保證了最佳的治療，也有利于ET隨時(shí)調(diào)取患者資料。

2.3.2 出院患者的信息管理系統(tǒng)

推行出院跟蹤服務(wù)，建立在患者同意的基礎(chǔ)上，雙方建立在自愿、平等合作的伙伴關(guān)系上。對(duì)出院患者發(fā)放需求調(diào)查表，根據(jù)患者的需求制定符合不同患者的出院后服務(wù)計(jì)劃，并在電腦終端的護(hù)理系統(tǒng)錄入患者的基本信息，將診療、手術(shù)方式，術(shù)后天數(shù)等信息輸入電腦，在患者出院后可以隨時(shí)查閱患者的情況，并作出個(gè)體化指導(dǎo)。

2.3.3 造口小組成員的信息管理系統(tǒng)

我院造口傷口小組目前有成員28名，由護(hù)理部統(tǒng)一管理。醫(yī)療專家指導(dǎo)成員4名，2名ET擔(dān)任小組的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，各科室共有22名骨干護(hù)士擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員。目前我國(guó)基礎(chǔ)護(hù)理教育中不涉及造口專科，在職護(hù)士對(duì)造口護(hù)理缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的模式和觀念[2]。因此作好造口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是非常重要的。造口傷口小組成員出勤采用Excell表格，小組有其相關(guān)的職責(zé)、制度及定期的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對(duì)各個(gè)科室造口傷口的評(píng)估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診。

2.3.4 成為共享型的網(wǎng)絡(luò)資源中心

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)園地的建設(shè)，提供造口相關(guān)知識(shí)，如健康知識(shí)指導(dǎo)，包括人工造口的位置、術(shù)后排便方式、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后活動(dòng)與休息、飲食與營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、注意事項(xiàng)及復(fù)診須知。視頻播放造瘺口護(hù)理：造口開(kāi)放前用凡士林紗布外敷造口，正確使用肛袋方法，保持造口周圍皮膚清潔、干燥方法；指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練，腹部按摩，根據(jù)情況更換臥位，肢體功能活動(dòng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，擴(kuò)肛冶療；指導(dǎo)患者排便功能訓(xùn)練調(diào)控等。造口俱樂(lè)部的活動(dòng)與就醫(yī)指南提供專家介紹、門(mén)診、就醫(yī)程序、俱樂(lè)部論壇、造口產(chǎn)品的介紹、醫(yī)患互動(dòng)等，滿足患者及家屬對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的需求，提高患者自我護(hù)理的技能，提高疾病知識(shí)水平。成立康復(fù)俱樂(lè)部QQ群，提供患者交流及心理支持的平臺(tái)。

2.3.5 教學(xué)資源的信息化管理

建設(shè)造口學(xué)校教學(xué)資源信息化管理與應(yīng)用平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理的資源共享中心，實(shí)現(xiàn)資源的集中管理，形成完整、高效和便捷的資源集群化系統(tǒng)平臺(tái)。造口教學(xué)資源庫(kù)緊緊圍繞造口傷口專業(yè)教學(xué)目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、教學(xué)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等進(jìn)行建設(shè)。構(gòu)建面向?qū)I(yè)的教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)設(shè)：造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程、造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)大全庫(kù)、造口護(hù)理文獻(xiàn)庫(kù)、多媒體課件庫(kù)、造口傷口護(hù)理圖片庫(kù)、造口護(hù)理視頻教學(xué)庫(kù)、試題庫(kù)、臨床案例庫(kù)、模擬實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)環(huán)境等。教學(xué)資源信息化管理與應(yīng)用平臺(tái)擁有豐富的數(shù)字化文化資源、專業(yè)教育和特色數(shù)字資源、造口傷口培訓(xùn)資源和共享型專業(yè)教學(xué)資源，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可實(shí)現(xiàn)檢索、瀏覽、下載、視頻點(diǎn)播等功能，滿足教學(xué)和學(xué)員或造口小組成員在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)需要，可為造口護(hù)理的專業(yè)教育、專業(yè)培訓(xùn)、終身教育提供優(yōu)質(zhì)的信息資源服務(wù)。

3 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建的成效

3.1 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建成為數(shù)字化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的中心

造口傷口學(xué)校通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供豐富的各類數(shù)字化信息資源、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)案例、培訓(xùn)教材、技能培訓(xùn)題庫(kù)，學(xué)員和小組成員可在辦公室、教室、家里進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，自主培訓(xùn)。平臺(tái)擁有大量造口護(hù)理的文獻(xiàn)資料，可以隨時(shí)登錄查閱所需要的各類信息與知識(shí)。我院通過(guò)利用豐富的培訓(xùn)資源對(duì)學(xué)員和小組成員進(jìn)行在線培訓(xùn)，有利于構(gòu)建專業(yè)教育終身學(xué)習(xí)體系，滿足學(xué)員們學(xué)習(xí)的需求，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能人才提供強(qiáng)有力的保障。

3.2 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力

自理模式是通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中，通過(guò)參與使其心理過(guò)程不斷完善[3]。由于腸造口改變了原有的正常排便方式，造成患者自我形象紊亂，并對(duì)其生理、心理社會(huì)交往造成了障礙。絕大多數(shù)患者通過(guò)短暫的住院治療和護(hù)理后，其余時(shí)間均在院外度過(guò)。如何幫助造口患者掌握健康知識(shí)、造漏口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的新挑戰(zhàn)。而在臨床工作中，由于人力資源的配備不足，護(hù)士工作強(qiáng)度大，往往圖方便，希望盡快完成任務(wù)，以至于不能耐心細(xì)致地教會(huì)患者力所能及的自我護(hù)理方法和技巧，由此降低了護(hù)理質(zhì)量[4]。網(wǎng)絡(luò)采用了多種形式的教育方法，如視頻播放等，有利于患者，特別是接受能力不強(qiáng)的患者反復(fù)觀看，提高自我護(hù)理能力；對(duì)于疾病知識(shí)與造口相關(guān)知識(shí)的在線學(xué)習(xí)，緩解了患者的恐懼與焦慮。

3.3 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理有利于提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)及心理支持

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化的管理與出院后的跟蹤服務(wù)，護(hù)理人員能及時(shí)掌握患者的身體狀況、心理狀況，及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)與心理支持。如造口患者的皮膚護(hù)理是否恰當(dāng)直接影響患者的生活質(zhì)量。我們通過(guò)網(wǎng)上視頻示范，向患者講解結(jié)腸造口的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，讓患者及其家屬隨時(shí)可以觀看如何根據(jù)腸造口的類型、大小、位置等選擇合適的白色透明肛袋，了解如何保持造口周圍皮膚清潔、干燥?；蛘咄ㄟ^(guò)發(fā)放宣傳資料等方式，使患者盡早學(xué)會(huì)或掌握造口自我護(hù)理技巧?；颊吒敢馔ㄟ^(guò)QQ群或者上網(wǎng)釋放自己的心理壓力，我們根據(jù)患者的具體情況，認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通，做好安慰、解釋工作，提供綜合心理支持，提高患者的心理健康水平。

3.4 造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理改變了服務(wù)理念，提高了護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性

實(shí)施造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建，關(guān)鍵是護(hù)理人員徹底轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。護(hù)理人員必須明白，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，單純依賴技術(shù)和規(guī)模服務(wù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化服務(wù)的需要，硬件可以用金錢(qián)買(mǎi)得到，只有服務(wù)才是無(wú)價(jià)的，才是醫(yī)院立于不敗的根本，因而改善服務(wù)模式，讓服務(wù)更貼近患者，才是我們長(zhǎng)久發(fā)展的大計(jì)，也是我們得以生存的根本。護(hù)理人員必需積極主動(dòng)了解患者的需求，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理工作中提供更全面、更優(yōu)質(zhì)、更有效的護(hù)理干預(yù)及心理支持，從而大大提高造口服務(wù)的質(zhì)量與服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Gill N.An early history of WCET.Word Coumicl of Emterostomal Therapists Journal,2000,20(1):8-10.

[2] Zhang hui-qin. Analysis of axiety status in permant colostomy patients 11-16 days postoperatively.Word Coumicl of Emterostomal Therapists Journal,2003,23(4):42-43.

[3] 裴顯俊,張秀英,宛玲,等.患者參與型護(hù)理模式的研究與探討.中華護(hù)理雜志,1999,34(7):414-415.

[4] 陸靜.自理模式在腦血管病患者護(hù)理中的應(yīng)用.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):39-40.