姜紅英 (浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院 315040)

喉軟骨軟化病即先天性喉鳴或喉喘鳴，是一種嬰兒病，合并肺炎時呼吸困難加重，可出現(xiàn)發(fā)紺，同時呼吸道分泌物排出不暢，嚴重者可危及患兒生命。2006年1月至2008年10月，本院小兒呼吸內(nèi)科共收治喉軟骨軟化病合并肺炎的患兒23例，現(xiàn)將其護理措施介紹如下：

1 臨床資料

本組共護理患兒23例，年齡1～11個月，病程8～15天。23例中22例(95.7%)患兒肺炎治愈后出院，1例(4.3%)合并先天性心臟病，病情較重，家屬放棄治療，簽字后自動出院。

2 護理

2.1 環(huán)境的調(diào)整 保持病室空氣新鮮，環(huán)境舒適，空氣流通，避免對流風，室溫18～22℃，相對濕度 55%～60%為宜。

2.2 合適的體位 幫助患兒取合適體位，抬高床頭30～60°?；純核邥r不宜取平臥位，以防痰液或奶液堵塞呼吸道引起窒息，應保持側(cè)臥位。入睡后吸氣時喉鳴明顯的患兒，可改變體位，換一側(cè)臥位或頭略后仰。

2.3 合理喂養(yǎng)

2.3.1 輕癥患兒可照常喂哺 人工喂養(yǎng)兒應經(jīng)常檢查奶頭孔的大?。荒溉槲桂B(yǎng)兒不宜在脹奶時喂奶，應先吸出一部分后再喂奶，適當控制奶量，以免加重患兒心肺負擔。已添加輔食的患兒，給予易消化且營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，不宜添加新的輔食；少食多餐，避免過飽影響呼吸。

2.3.2 喂哺困難者，防止嗆咳引起窒息 本組5例(21.7%)喂養(yǎng)困難患兒，4例用小勺子少量喂養(yǎng)后未出現(xiàn)嗆咳，1例小勺子喂養(yǎng)后仍出現(xiàn)嗆咳，改用滴管沿口角注入，每次喂畢，將患兒抱起輕拍背部，使其將奶咽下。喂食后給予右側(cè)臥位，以防嘔吐導致窒息。進食過少患兒，給予靜脈營養(yǎng)。

2.3.3 腹瀉患兒指導正確喂養(yǎng) 本組9例(39.1%)癥狀較輕，給予蒙脫石散、媽咪愛口服調(diào)理腸胃。餐具每日消毒，看護人員在嬰兒飯前便后仔細洗手，3～5天后腹瀉治愈。3例(13.0%)癥狀較重，給予上述處理，改喂嬰兒營養(yǎng)補充谷粉(腹瀉奶粉)，少量多餐，根據(jù)病情給予補液、抗感染治療，5～8天后治愈。

2.4 氧氣吸入 氣促、喘憋、呼吸困難、口唇發(fā)紺等情況立即給氧。鼻前庭給氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%。缺氧明顯可用面罩或頭罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%，并密切觀察用氧效果。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸機。本組3例(13.0%)患兒呼吸困難、面色發(fā)紺，吸氣時三凹征明顯，立即給予吸氧，其中2例吸氧2～3天后癥狀改善，停吸氧；1例癥狀加重，面色發(fā)紺，轉(zhuǎn)小兒ICU予人工呼吸機輔助呼吸，5天后病情穩(wěn)定，由小兒ICU轉(zhuǎn)至本科繼續(xù)治療。

2.5 霧化吸入 喘息或肺部濕啰音明顯者予藥液霧化吸入，霧化畢，適量喂溫開水，用小紗布或小毛巾輕輕擦拭口腔黏膜，防止鵝口瘡發(fā)生，并注意正確叩背。本組23例患兒均予霧化吸入，其中22例(95.7%)3～5天后癥狀明顯緩解，1例(4.3%)癥狀無改善。

2.6 吸痰 喉頭部聞及少許痰鳴而肺部聽診無明顯的濕啰音者，可不予吸痰，通常改變體位后癥狀即可減輕或消失。肺部聽診有明顯的濕啰音或有阻塞癥狀者，應予吸痰以保持呼吸道通暢。吸痰時要注意無菌操作，動作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內(nèi)再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。經(jīng)口腔或鼻腔吸痰時將壓力調(diào)至100～120mmHg，最大不超過200mmHg。在患兒吸氣時將吸痰管輕柔的經(jīng)口或鼻插入15cm左右，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提吸，間斷使用負壓，以減少對呼吸道黏膜的損傷，每次不能超過15s。吸痰時注意觀察分泌物的量、黏稠度以及顏色，患兒的呼吸、面色及吸痰前后呼吸音的變化情況，以防缺氧。若吸痰后出現(xiàn)青紫，可加大氧流量10%～15%。本組17例(73.9%)患兒經(jīng)吸痰后癥狀改善明顯，4～8天后停吸痰。

2.7 監(jiān)測病情變化 密切觀察患兒的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化。體溫偏高患兒盡量采取物理降溫，頭部冷敷、溫水擦浴、解衣散熱、適量喂溫開水。本組2例(8.7%)肛溫在38.5℃以下，經(jīng)物理降溫，靜脈滴注抗生素后2～3天體溫降至正常。