高麗霞 周慧萍 盧麗萍 (浙江省麗水市人民醫(yī)院 323000)

面神經(jīng)炎是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，是神經(jīng)內(nèi)科門診常見(jiàn)的一種周圍神經(jīng)疾病。臨床主要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和B族維生素類藥物，配合中藥、針灸、理療等方法治療，但部分病例效果不理想。近年來(lái)，我院在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，加用阿昔洛韋抗病毒治療，取得較好療效，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 資料與分組 我院2003年3月至2007年5月收治的面神經(jīng)炎患者中，選擇發(fā)病2周以內(nèi)的患者56例，將其分為兩組。治療組28例，男18例，女10例；年齡16～61歲，平均41.1歲；有明顯受涼、受寒史19例(67.9%)，無(wú)任何誘因9例(32.1%)；從發(fā)病至就診時(shí)間：3天以內(nèi)14例(50.0%)，3～7天9例(32.1%)，8～14天5例(17.9%)。對(duì)照組28例，男20例，女8例；年齡12～62歲，平均42.9歲；有明顯受涼、受寒史15例(53.6%)，不明原因13例(46.4%)；發(fā)病至就診時(shí)間：3天以內(nèi)17例(60.7%)，3～7天8例(28.6%)，8～14天3例(10.7%)。臨床表現(xiàn)：兩組患者均有不同程度的患側(cè)眼裂閉合不全，額紋和鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)等體征。以上病例均排除痛性眼肌麻痹綜合征和吉蘭-巴雷綜合征所致的周圍性面癱。兩組患者性別、年齡、既往史、病程、面癱程度、治療時(shí)機(jī)等大體一致。

1.2 治療方法 兩組均在就診后給予潑尼松0.5mg/(kg·d)，開(kāi)始早晨一次頓服，連用7天，后減半量，再用5～7天。同時(shí)口服維生素B1、B6、三磷腺苷(ATP)、地巴唑；急性期后配合針灸、自行熱敷和面部按摩等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用阿昔洛韋針劑5mg/(kg·d)，靜脈滴注，2次/d(或口服阿昔洛韋片5mg/kg，4次/d)，連用10d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：眼裂完全閉合，額紋和鼻唇溝對(duì)稱，但在做表情動(dòng)作時(shí)有輕微的口角歪斜。好轉(zhuǎn)：眼裂能閉合，但閉合力較健側(cè)差，或額紋、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀較治療前減輕。無(wú)效：經(jīng)治療后上述癥狀未見(jiàn)改善?？傆行В夯局斡?好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組28例中，基本治愈18例(64.3%)，好轉(zhuǎn)9例(32.1%)，無(wú)效1例(3.6%)，總有效27例(96.4%)；對(duì)照組28例中，基本治愈12例(42.9%)，好轉(zhuǎn)8例(28.6%)，無(wú)效8例(28.6%)，總有效20例(71.4%)。治療組療效明顯好于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.766，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 本組病例治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全闡明，部分患者因局部受風(fēng)或受涼而起病，通常認(rèn)為可能是局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫受壓而致病，或因風(fēng)濕性面神經(jīng)炎，莖乳孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓，血循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。傳統(tǒng)的治療方法是在急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、B族維生素等，以減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。臨床上在治療痛性眼肌麻痹綜合征時(shí)一般都會(huì)采用抗病毒治療，但在治療除此之外的面神經(jīng)炎時(shí)往往單用傳統(tǒng)治療方法，而不進(jìn)行抗病毒治療。近年來(lái)的研究表明，很多面神經(jīng)炎與某些病毒感染有關(guān)[2]。阿昔洛韋是一種鳥(niǎo)嘌呤衍生物，可干擾病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA復(fù)制，具有很強(qiáng)的抗病毒作用。我們采用在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上配合阿昔洛韋靜脈滴注或口服治療面神經(jīng)炎。結(jié)果顯示，阿昔洛韋與傳統(tǒng)的綜合治療方法聯(lián)用（治療組）療效明顯優(yōu)于單用綜合療法（對(duì)照組），由此提示急性面神經(jīng)炎早期常規(guī)采用抗病毒治療對(duì)其預(yù)后具有重要作用，且阿昔洛韋的應(yīng)用越早，臨床療效越好。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:81.

[2]王潤(rùn)理，劉新華，周金榮.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷與潑尼松聯(lián)合治療面神經(jīng)炎的療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（2）：133.