鄭江紅 鄒宏兵 (浙江江山市人民醫(yī)院 324100)

隨著剖宮產率的增加，剖宮產導致的術中大出血發(fā)生也越來越多，傳統(tǒng)治療剖宮產術中大出血的方法有保守治療和子宮切除。保守治療包括子宮按摩、應用宮縮藥、子宮動脈縫扎等，大部分出血患者早期經過上述治療后均可有效止血。對于經保守治療后仍有大量出血的病例，以往采用的唯一方法為子宮切除。雖然采用子宮次全切除術可以快速止血，但子宮切除術使年輕婦女永遠喪失生育能力，且對其心理和內分泌功能影響較大。而捆綁式縫合子宮操作簡單，不需要特殊器械，是搶救剖宮產術中大出血的理想方法[1]，不僅能挽救產婦的生命，還能保留產婦子宮。我院2003年6月至2008年l2月應用捆綁式縫合子宮成功救治剖宮產術中出血患者16例，效果滿意，現(xiàn)將護理情況報道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 16例中，重度子癇前期3例，前置胎盤4例（中央性前置胎盤3例），瘢痕子宮2例，合并肌瘤1例，凝血功能障礙1例，雙胎妊娠3例，巨大兒2例。初產婦10例，經產婦6例，平均（27.6±2.5）歲，平均孕周（39.3±1.1）周。所有患者經縮宮素、米索前列醇治療及子宮按摩等處理無效。

1.2 手術方法 捆綁式縫合術治療剖宮產出血是采用英國Mition Keynes醫(yī)院應用的B-Lynch縫合術，在子宮前、后壁縫線加壓子宮[2]。觀察子宮出血情況，如無出血或出血基本停止，則常規(guī)縫合子宮切口后關腹。

1.3 結果 16例均有效，無子宮切除發(fā)生，子宮出血立即停止或明顯減少，手術時間3～5min，平均3.8min。術后血壓立即回升，生命體征穩(wěn)定，術后陰道僅有少許血性惡露，子宮復舊好。除1例出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱，應用抗生素后好轉，其余患者無不良反應。

2 護理

2.1 術中護理 剖宮產術中大出血比較急，且有時出血量大，出血快，此時應立刻建立兩條以上良好的靜脈通道，密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸、術中出血量、尿量及全身反應，做好輸血準備。做好患者的心理護理工作，因為患者剖宮產大出血，會出現(xiàn)胸悶、頭暈甚至休克等不適，容易精神緊張，進而加重病情。通過對患者的解釋安慰工作，消除緊張情緒，使患者配合，對搶救工作很有幫助。

2.2 術后護理 ①密切觀察患者生命體征：每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸，必要時用心電監(jiān)護。②觀察子宮收縮情況：因為采用捆綁式縫合術治療剖宮產出血，捆綁的松緊度對治療非常重要，太緊可能導致子宮缺血、感染、壞死，太松可能壓迫效果差仍然出血，所以須注意觀察子宮的收縮情況，包括觀察子宮高度和硬度，按摩子宮，壓迫宮底，清除宮腔內積血和血凝塊。注意子宮體是否有壓痛，監(jiān)測體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)子宮缺血、感染、壞死情況。應用縮宮藥物，密切觀察陰道出血量及顏色。③預防感染：保持室內空氣清新，床單整潔，外陰擦洗2次/天，遵醫(yī)囑應用抗生素。

[1]汪紅萍.子宮捆綁術在處理剖宮產術中產后出血的應用[J]. 實用全科醫(yī)學，2008,6(6):596.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：802.