鄭江紅 鄒宏兵 (浙江江山市人民醫(yī)院 324100)

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的術(shù)中大出血發(fā)生也越來(lái)越多，傳統(tǒng)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法有保守治療和子宮切除。保守治療包括子宮按摩、應(yīng)用宮縮藥、子宮動(dòng)脈縫扎等，大部分出血患者早期經(jīng)過(guò)上述治療后均可有效止血。對(duì)于經(jīng)保守治療后仍有大量出血的病例，以往采用的唯一方法為子宮切除。雖然采用子宮次全切除術(shù)可以快速止血，但子宮切除術(shù)使年輕婦女永遠(yuǎn)喪失生育能力，且對(duì)其心理和內(nèi)分泌功能影響較大。而捆綁式縫合子宮操作簡(jiǎn)單，不需要特殊器械，是搶救剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的理想方法[1]，不僅能挽救產(chǎn)婦的生命，還能保留產(chǎn)婦子宮。我院2003年6月至2008年l2月應(yīng)用捆綁式縫合子宮成功救治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者16例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 16例中，重度子癇前期3例，前置胎盤(pán)4例（中央性前置胎盤(pán)3例），瘢痕子宮2例，合并肌瘤1例，凝血功能障礙1例，雙胎妊娠3例，巨大兒2例。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，平均（27.6±2.5）歲，平均孕周（39.3±1.1）周。所有患者經(jīng)縮宮素、米索前列醇治療及子宮按摩等處理無(wú)效。

1.2 手術(shù)方法 捆綁式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)出血是采用英國(guó)Mition Keynes醫(yī)院應(yīng)用的B-Lynch縫合術(shù)，在子宮前、后壁縫線(xiàn)加壓子宮[2]。觀察子宮出血情況，如無(wú)出血或出血基本停止，則常規(guī)縫合子宮切口后關(guān)腹。

1.3 結(jié)果 16例均有效，無(wú)子宮切除發(fā)生，子宮出血立即停止或明顯減少，手術(shù)時(shí)間3～5min，平均3.8min。術(shù)后血壓立即回升，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后陰道僅有少許血性惡露，子宮復(fù)舊好。除1例出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱，應(yīng)用抗生素后好轉(zhuǎn)，其余患者無(wú)不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)中護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血比較急，且有時(shí)出血量大，出血快，此時(shí)應(yīng)立刻建立兩條以上良好的靜脈通道，密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸、術(shù)中出血量、尿量及全身反應(yīng)，做好輸血準(zhǔn)備。做好患者的心理護(hù)理工作，因?yàn)榛颊咂蕦m產(chǎn)大出血，會(huì)出現(xiàn)胸悶、頭暈甚至休克等不適，容易精神緊張，進(jìn)而加重病情。通過(guò)對(duì)患者的解釋安慰工作，消除緊張情緒，使患者配合，對(duì)搶救工作很有幫助。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者生命體征：每30分鐘測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。②觀察子宮收縮情況：因?yàn)椴捎美壥娇p合術(shù)治療剖宮產(chǎn)出血，捆綁的松緊度對(duì)治療非常重要，太緊可能導(dǎo)致子宮缺血、感染、壞死，太松可能壓迫效果差仍然出血，所以須注意觀察子宮的收縮情況，包括觀察子宮高度和硬度，按摩子宮，壓迫宮底，清除宮腔內(nèi)積血和血凝塊。注意子宮體是否有壓痛，監(jiān)測(cè)體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)子宮缺血、感染、壞死情況。應(yīng)用縮宮藥物，密切觀察陰道出血量及顏色。③預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣清新，床單整潔，外陰擦洗2次/天，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

[1]汪紅萍.子宮捆綁術(shù)在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008,6(6):596.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：802.