何月芹 馮曉燕 (浙江義烏市中醫(yī)院 322000)

慢性心力衰竭（慢性心衰）是臨床極為常見的危重癥，常是不同病因器質性心臟病的主要并發(fā)癥，心衰的發(fā)病率日益增多，雖然治療手段不斷進步，但預后仍較差。筆者在常規(guī)應用洋地黃制劑的基礎上加用福辛普利（蒙諾）與參附注射液治療慢性充血性心衰，并與單加蒙諾做比較，旨在探討參附注射液治療心衰的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①左心衰有肺循環(huán)淤血的癥狀和體征，X線檢查可有肺淤血、肺間質水腫或肺泡性水腫等改變；右心衰有體循環(huán)淤血的癥狀和體征，X線檢查可有上腔靜脈增寬改變，或肺泡性水腫等改變；全心衰X線檢查示全心擴大。②心電圖可有心臟增大、Ptf-V1≥0.04mm.s等改變。③超聲心動圖檢查可有心腔擴大、射血分數(shù)減低(＜50%)、室壁運動減弱的改變。

1.2 一般資料 2008年6月至2009年6月共收治慢性充血性心衰患者60例，分為治療組32例和對照組28例。治療組男18例，女14例；平均年齡35歲。對照組男16例，女12例；平均年齡36歲。兩組患者年齡、原發(fā)病、NYHA心功能分級及病程大體相似。

1.3 方法 兩組均使用洋地黃制劑等常規(guī)治療；蒙諾(中美上海施貴寶制藥有限公司生產)，初始劑量10～20mg，每日1次，根據(jù)患者耐受情況逐漸加至靶劑量40mg，每日1次。治療組加用參附注射液(三九醫(yī)藥股份有限公司生產)60ml溶于5%葡萄糖注射液250ml內靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程。

1.4 療效評定標準 顯效：心悸、氣促緩解，能下床活動，水腫完全消退，胸腔、腹腔積液消失，心功能改善2級；有效：心悸、氣促減輕，能下床稍微活動，水腫基本消退，胸腔、腹腔積液明顯減少，心功能改善1級；無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，心功能改善不足1級。

表1 兩組治療前后心功能情況 （s）

表1 兩組治療前后心功能情況 （s）

組別 例 數(shù) HR(次/min)LVEDd（mm）LVEDs（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 92.0±11.0 78.0±10.0 57.6±3.1 67.6±6.3 46.3±3.1 36.0±3.329.9±5.7 40.0±4.8對照組 28 91.1±12.0 86.0±14.0 57.6±3.6 59.2±2.9 46.3±2.9 44.9±3.729.6±7.0 34.8±4.6 t，P 0.30，＞0.05 2.57，＜0.05 0，＞0.05 6.48，＜0.01 0，＞0.05 9.85，＜0.010.18，＞0.05 4.27，＜0.01

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能情況(表1)心功能包括心率(HR)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)、左心室收縮末期內徑(LVEDs)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

由表1可見，兩組治療前上述指標差別不大，差異均無統(tǒng)計學意義。治療后治療組HR低于對照組，LVEDs小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義；LVEDd治療組大于對照組，LVEF前者高于后者，兩組差異均有高度統(tǒng)計學意義?？傮w上治療前兩組心功能相似，治療后治療組的心功能情況好于對照組。

2.2 臨床療效(表2)兩組治療期間未見明顯不良反應。

由表2可見，治療組的顯效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.84，P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

目前認為，治療心力衰竭主要應當針對防止和延緩心室重塑的發(fā)展，降低心力衰竭的住院率和病死率為主要目標。心力衰竭時，心肌血管緊張素轉換活性增強，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及相應增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管內皮細胞等發(fā)生一系列變化[1]。

蒙諾是血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），可抑制心肌的血管緊張素轉換，使AngⅡ產生減少，逆轉心室重塑，阻止心力衰竭的進展。同時，減少緩激肽的降解，使擴張血管的前列環(huán)素生成增加，降低心臟負荷，并有抗心肌細胞增殖的作用。有研究表明[2]，應用ACEI類藥的心力衰竭患者總病死率、再住院率均明顯下降。

參附注射液是根據(jù)中醫(yī)治療心衰、休克的著名驗方“參附湯”改良而成，以現(xiàn)代科技手段提取紅參和黑附子中的有效成分。減弱黑附子毒性的參附注射液具有益心陽、活血通絡之功效，能有效地促進前列環(huán)素合成及釋放，升高前列環(huán)素/血栓素A2比值，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，提高心肌細胞搏動頻率和幅度，增強心肌收縮力，降低心肌耗氧，提高心功能的作用[3]。它還可改善微循環(huán)，對慢性心力衰竭引起的各種癥狀、體征都有明顯改善作用。

我們的資料表明，在常規(guī)應用洋地黃制劑的基礎上加用蒙諾與參附注射液治療慢性充血性心力衰竭，心功能改善情況明顯好于單用蒙諾，且治療過程未見明顯不良反應；前者的顯效率雖略高于后者，但差異無統(tǒng)計學意義，筆者認為應擴大樣本后再做進一步研究。

[1]王鳳芝，鹿育薩.心血管內科[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2004:302.

[2]Flather MD，Yusuf S， Kober L，et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or leftventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients [J].Lancet，2000，355(9215):1575-1581.

[3]賀澤龍.參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學的影響及機理探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21:386-387.