趙慧玲 (浙江仙居縣人民醫(yī)院 317300)

關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)，具有切口小、軟組織剝離少、關(guān)節(jié)腔內(nèi)視野清晰，直視下關(guān)節(jié)面達解剖復(fù)位，同時可早期診斷和修復(fù)交叉韌帶、半月板損傷等優(yōu)點。該項手術(shù)的順利完成與手術(shù)室護士的密切配合是密不可分的?，F(xiàn)將手術(shù)配合簡介如下：

1 手術(shù)配合的術(shù)前準備

1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天到病房訪視患者，查閱病歷，了解病情，向患者介紹手術(shù)體位、配合要點以及手術(shù)成功案例，以減輕患者對手術(shù)的恐懼?；颊哌M入手術(shù)室后，通過詢問、攀談等進行操作的解釋工作，使患者進一步了解手術(shù)過程，減輕過度緊張情緒。

1.2 物品準備 關(guān)節(jié)鏡全套設(shè)備、持續(xù)沖洗灌注用物、沖洗液、電動氣囊止血儀、C臂機、脛骨平臺內(nèi)固定器械，無菌的一次性器械護套、C臂機套、手術(shù)薄膜巾、彈性繃帶等。對能耐高溫高壓的物品，如脛骨平臺內(nèi)固定器械、關(guān)節(jié)鏡器械等均采用高壓滅菌。對不能耐高壓滅菌的關(guān)節(jié)鏡鏡頭、刨削頭等采用浸泡滅菌，手術(shù)前一天將物品浸泡在2%戊二醛溶液中10h以上，使用前用滅菌生理鹽水徹底沖洗干凈。光源線、攝像頭、刨削打磨器手柄等采用滅菌的一次性器械護套包裹。

2 術(shù)中配合

2.1 手術(shù)體位 待麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，輸液側(cè)上肢外展，對側(cè)上肢束于體側(cè)。患側(cè)大腿上1/3處扎止血帶，并用側(cè)臥支架頂住。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助對膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等操作。

2.2 消毒鋪巾 此類手術(shù)需用大量沖洗液，為了防止手術(shù)野潮濕并保持無菌，應(yīng)進行全肢體的消毒，然后在肢體下墊消毒塑料布，再常規(guī)鋪置手術(shù)布單，最后在大腿根部用手術(shù)薄膜巾連同洞巾環(huán)形貼緊并撫平。在膝關(guān)節(jié)處貼一塊兩側(cè)接有塑料引流袋的腦外科手術(shù)薄膜巾，在膝關(guān)節(jié)上下再貼普通手術(shù)薄膜巾，將引流的塑料袋放入臺下裝有過濾裝置的水桶內(nèi)，以保證手術(shù)野的干燥和無菌。

2.3 止血帶護理 止血帶袖帶纏繞時要松緊適宜，平整無皺褶，充氣前先將大腿抬高45°，然后緩慢充氣。壓力一般設(shè)定為65kPa(1kPa=7.5mmHg)，時間為60min，到達時間自動放氣后，應(yīng)間隔10～15min再重新設(shè)定。放止血帶期間，大部分清醒患者感覺肢體脹痛容易煩躁。應(yīng)做好解釋工作，必要時需使用鎮(zhèn)靜藥，注意觀察病情。

2.4 膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合 器械護士應(yīng)正確連接各種儀器、導(dǎo)線，連接好吸引器及灌洗裝置。術(shù)中巡回護士密切觀察灌注液并及時添加，確保無氣持續(xù)灌注。使用C臂機透視定位時，術(shù)野用無菌巾覆蓋后再進行透視，以保護術(shù)野不被污染。手術(shù)過程中，器械護士應(yīng)根據(jù)監(jiān)視器的顯示，快速、準確傳遞器械。隨時保持手術(shù)臺面的整潔、干燥。配合手術(shù)醫(yī)生進行關(guān)節(jié)鏡的檢查，及時提供內(nèi)固定器械及解剖鋼板，保證手術(shù)安全順利完成。

3 術(shù)后處理

3.1 術(shù)后將取下及過濾的標本交給術(shù)者妥善處理。松止血帶前，先用消毒棉墊在小腿上1/3及大腿下1/3處用彈性繃帶加壓包扎，以免出血。抬高患側(cè)肢體，將患者安置在手術(shù)平車上，護送回病房。

3.2 將關(guān)節(jié)鏡的全套系統(tǒng)用濕布擦凈血跡，各種鏡頭、導(dǎo)線及光導(dǎo)纖維兩端鏡面用濕棉簽輕輕擦洗干凈，用試鏡紙保持清潔，光導(dǎo)纖維纏繞不能折曲。其他器械按腔鏡器械清洗消毒規(guī)范清洗干凈，并吹干、上油、滅菌。

4 體會

嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中密切配合是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。在手術(shù)配合過程中應(yīng)注意保持沖洗灌注系統(tǒng)的良好狀態(tài)，關(guān)節(jié)鏡注水系統(tǒng)的壓力要合適，壓力過低，視野不清；壓力過高，灌注液經(jīng)過破裂的關(guān)節(jié)囊和骨折處滲入小腿筋膜間隙，造成不良后果。一般情況下，沖洗袋位置應(yīng)高于心臟1m左右，必要時稍作調(diào)整。術(shù)中巡回護士要密切觀察灌注液，及時添加，以確保無氣持續(xù)灌注。本組16例經(jīng)X線和CT檢查確診為脛骨平臺骨折的患者（均為新鮮骨折），左側(cè)9例（9/16），右側(cè)7例(7/16)，全部順利完成手術(shù)過程。