劉翠紅 甘娜 周瓊珍

醫(yī)院感染管理目前在我國已愈來愈受到重視，國家及各地相繼出臺(tái)了一系列的管理規(guī)定及評審標(biāo)準(zhǔn)，已將醫(yī)院感染管理列為醫(yī)院質(zhì)量管理、評審的重要項(xiàng)目。醫(yī)院相繼建立了醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，且監(jiān)測已成為常規(guī)，取得了卓越的成績。但由于醫(yī)院是各種患者集中的地方，容易發(fā)生交叉感染，醫(yī)院感染發(fā)生率依然較高。有調(diào)查顯示，醫(yī)院感染患者約占住院患者的5%～10%[1]。在如此嚴(yán)峻形勢下，調(diào)動(dòng)各方面的力量共同降低醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容。在醫(yī)院感染的控制中，護(hù)理部主任的作用舉足輕重，應(yīng)充分發(fā)揮其組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理的作用，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

護(hù)理工作與醫(yī)院感染密切相關(guān)，護(hù)理工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院感染管理和護(hù)理管理是互相協(xié)同、互相交叉、互相強(qiáng)化的關(guān)系，兩者密不可分。護(hù)理工作的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制的質(zhì)量。護(hù)理部主任主動(dòng)參與到醫(yī)院感染管理工作之中將會(huì)收到事半功倍的效果。

1 明確護(hù)理部主任在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

隨著醫(yī)學(xué)的普及和發(fā)展，醫(yī)院感染不僅受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，也受到患者的注目。護(hù)理工作中的消毒、隔離、滅菌、無菌操作等都與醫(yī)院感染控制息息相關(guān)。護(hù)理部主任應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，把醫(yī)院感染管理納入本職工作之中，在醫(yī)院感染管理中充當(dāng)組織者、協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者、管理者。

1.1 組織者

積極成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長和1～2名護(hù)理骨干組成的醫(yī)院感染“消毒隔離管理小組”，對醫(yī)院感染監(jiān)控工作實(shí)施“全員、全程、全面”的組織與領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)制定消毒隔離制度及無菌操作等護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。每月召開護(hù)士長例會(huì)時(shí)要用一定的時(shí)間講醫(yī)院感染管理的要求及上月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、整改措施及具體要求。將醫(yī)院感染管理控制工作視為護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

1.2 協(xié)調(diào)者

醫(yī)院感染管理涉及到許多科室和環(huán)節(jié)，每個(gè)人和每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。護(hù)理部主任應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)好科室與科室之間、醫(yī)師和護(hù)士之間、護(hù)士長和護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系。不僅醫(yī)護(hù)人員要重視醫(yī)院感染管理，護(hù)工、衛(wèi)生員、勤雜工也要積極參與醫(yī)院感染管理，如病房的抹布、拖把的清潔及分區(qū)域使用原則，醫(yī)用垃圾的處理由衛(wèi)生員、勤雜工落實(shí)，這些工作若做不好，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，因此他們的作用也不可小視。護(hù)理部主任應(yīng)積極協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，使全體工作人員共同做好醫(yī)院感染控制工作。

1.3 監(jiān)督者

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作在醫(yī)院已形成良好的氛圍，我們將醫(yī)院感染工作納入其中，可有效控制醫(yī)院感染。護(hù)理部主任有責(zé)任監(jiān)督護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》。重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，督促感染監(jiān)控護(hù)士定期進(jìn)行各種監(jiān)測，通過定期檢測、隨時(shí)抽查、考核等途徑了解情況，并制定獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)做好信息反饋，對檢查中出現(xiàn)的問題，及時(shí)制定措施，限期整改，抓好落實(shí)，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.4 管理者

護(hù)理部主任也是醫(yī)院感染控制的管理者，應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染作為日?；A(chǔ)工作來抓，應(yīng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織地開展工作。如各種無菌操作、物品滅菌、消毒液使用、一人一針一管制度的執(zhí)行等，應(yīng)有明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定出相應(yīng)的措施，并督促各科認(rèn)真執(zhí)行。

2 加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化控制感染意識(shí)

對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染的理論水平，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。針對護(hù)理人員對感染管理重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理知識(shí)這一薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理部應(yīng)從教育入手，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。通過定期舉辦護(hù)士長和護(hù)理骨干學(xué)習(xí)班，請專家講授醫(yī)院感染的預(yù)防知識(shí)，進(jìn)行“三基”考試時(shí)增加醫(yī)院感染內(nèi)容，對新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染控制的重要性等不同形式、多層次的教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，使其認(rèn)真對待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一次操作，特別是要培養(yǎng)慎獨(dú)精神，自覺地遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，確保工作質(zhì)量。

3 加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理

3.1 加強(qiáng)對重點(diǎn)部門的管理，預(yù)防醫(yī)院感染

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、治療室、處置室、搶救室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此對這些部門護(hù)理部應(yīng)從硬、軟件兩個(gè)方面采取有效措施加強(qiáng)管理。硬件上，布局要合理，流程要科學(xué)，設(shè)備、設(shè)施要齊全；軟件上，制度要健全，管理要規(guī)范，執(zhí)行制度及操作規(guī)程要嚴(yán)格，確?；颊甙踩?。

3.2 加強(qiáng)對重點(diǎn)物品的管理，保證消毒物品的質(zhì)量

隨著醫(yī)院管理的不斷完善，二級(jí)以上的醫(yī)院對各種常見物品的消毒滅菌已基本規(guī)范，但隨著各種診療手段的不斷更新，特殊器械和用品不斷增加，如腹腔鏡的部分零件、陰式B超的探頭、腔鏡的鏡片、牙科的牙鉆頭等等，在沒有環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備及牙鉆消毒機(jī)的情況下，消毒存在薄弱環(huán)節(jié)。而這些器械在醫(yī)院使用率都較高，涉及患者的面較廣，極易引起醫(yī)院感染。護(hù)理部應(yīng)高度重視這些重點(diǎn)物品的管理，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，詳細(xì)制定每一件物品的消毒、滅菌規(guī)范，以預(yù)防醫(yī)院感染。

3.3 加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理，保證醫(yī)患安全

重點(diǎn)患者包括兩種：一是需要重點(diǎn)保護(hù)的患者，如新生兒、老年人、血液病患者、燒傷患者、透析患者等，他們由于抵抗力低，易被感染。護(hù)理部要制定有效的管理制度對他們進(jìn)行保護(hù)，如嚴(yán)格的探視制度，空氣、地面消毒制度，洗手制度，更衣、換鞋制度等。二是某些疾病的帶菌者或傳染病患者，如乙肝、破傷風(fēng)、傷寒、腹瀉患者等。對這類患者護(hù)理部應(yīng)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，對他們的用物、餐具、血液、分泌物、排泄物要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離、焚燒。既要保護(hù)這些重點(diǎn)患者，也要保證其他患者和醫(yī)務(wù)人員不受感染。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染涉及面廣，感染控制貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，醫(yī)院感染管理工作的好壞，也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量高低的重要依據(jù)。護(hù)理部積極投入到醫(yī)院感染管理中去，對感染管理工作會(huì)起到重要的推動(dòng)作用[2]。護(hù)理部主任既是業(yè)務(wù)管理者也是行政管理者，只要充分發(fā)揮好護(hù)理部的職能作用，從醫(yī)院環(huán)境、器械管理、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，就能有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。為了患者的安全，為了醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，護(hù)理部主任應(yīng)與感染科團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同做好醫(yī)院感染管理工作。

[1] 劉紅姝，李靜.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10）:169.

[2] 胡正潔,王紹瓊,劉光華.醫(yī)院感染控制中的護(hù)理管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6）:460-461.