朱江 張偉

患者男性,37歲。因咽喉部不適2個(gè)月，聲嘶1個(gè)月于2007年6月1日就診我科。喉鏡檢查：右聲帶旁中位固定，右聲帶及室?guī)蚝砬宦耘蚵?。CT掃描：右聲帶及右聲門旁間隙占位(見(jiàn)附4頁(yè)圖①和圖②)。體格檢查未見(jiàn)異常。6月9日在局部麻醉下切開(kāi)氣管，插管全身麻醉后，行右甲狀軟骨板縱形裂開(kāi)術(shù)及右聲門旁新生物活組織檢查,擬按其新生物病理性質(zhì)再行相應(yīng)手術(shù)。術(shù)中，將右甲狀軟骨板前中段交界處縱形裂開(kāi)，切開(kāi)內(nèi)軟骨膜后發(fā)現(xiàn)花生米大小新生物(見(jiàn)附4頁(yè)圖③)，質(zhì)中等硬，較韌，與周圍組織粘連輕，予以完整切除。新生物快速冰凍切片示纖維結(jié)締組織，未見(jiàn)癌細(xì)胞。術(shù)后給予對(duì)癥支持治療。10 d后喉鏡檢查：右聲帶活動(dòng)恢復(fù)正常。術(shù)后14 d拔管，正常進(jìn)食。術(shù)后1個(gè)月及2個(gè)月喉鏡檢查均提示聲帶活動(dòng)良好,嗓音正常。術(shù)后病理提示：右聲門旁間隙纖維瘤(見(jiàn)附4頁(yè)圖④)。隨訪3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論喉纖維瘤為起源于結(jié)締組織的良性腫瘤[1]，較少見(jiàn)，多發(fā)生于聲帶前中段或聲帶前連合，常垂入聲門下腔；也可發(fā)生于室?guī)?、?huì)厭或聲門下區(qū)；發(fā)展緩慢,不易惡變。腫瘤組織由纖維細(xì)胞及纖維束組成,血管較少，大小不等?；颊咧饕憩F(xiàn)為聲嘶；腫瘤較大時(shí)可有喉阻塞癥狀。?？茩z查見(jiàn)腫瘤有蒂或無(wú)蒂,質(zhì)稍硬,光滑,色灰白或淡紅。本病例發(fā)生在聲門旁間隙，更少見(jiàn)。發(fā)生于聲門旁間隙的腫物以貫聲門癌多見(jiàn)。本病例喉鏡檢查顯示聲帶及喉腔表面光滑，因此首先考慮貫聲門癌，但不排除其他病變可能。為避免破壞喉腔黏膜，造成術(shù)后聲嘶，選擇右甲狀軟骨板縱形裂開(kāi)，直接從聲門旁間隙取病變組織。從這一進(jìn)路進(jìn)入聲門旁間隙，既可切除病變組織，又能使嗓音得以恢復(fù)。本例取得較好的療效，可能因?yàn)橐环矫妫∽優(yōu)榱夹缘睦w維瘤；另一方面，采用了合理的手術(shù)進(jìn)路，保留了喉腔內(nèi)的正常黏膜。

志謝本文得到第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉科周水淼教授指導(dǎo)，特此志謝！

[1]王玉平.喉纖維瘤誤診一例[J].臨床誤診誤治，2007，20(1)：94-95.