俞華珍 范夏飛

浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400

術(shù)后精神障礙是指術(shù)前無精神異常的患者術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂。2006年 1月 ～2009年 6月我院泌尿外科行前列腺摘除術(shù)后出現(xiàn)精神障礙癥狀患者 18例,經(jīng)及時治療和精心護(hù)理,均痊愈出院,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組 18例,年齡 63～89歲,平均 74.5歲。麻醉方式:全身麻醉 2例,硬膜外麻醉 16例;手術(shù)方式:恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) 17例,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) l例;基礎(chǔ)疾病:高血壓、冠心病 9例,糖尿病 5例,腦梗塞病史 1例;既往均無精神病史,否認(rèn)精神病家族史。手術(shù)過程均順利。術(shù)后不同程度出現(xiàn)煩躁不安,胡言亂語,意識模糊,定向力障礙,幻視、幻聽,不配合治療或情緒低落,緘默少語等興奮或抑制狀態(tài);病理征陰性,頭顱 CT無明顯異常。常在術(shù)后 6小時 ～1周出現(xiàn),夜間易發(fā)作,有晨輕夜重的特點,通常持續(xù) 1～3天。18例經(jīng)及時治療和精心護(hù)理后,精神癥狀均消失,未留下后遺癥。

2 護(hù)理措施

2.1 心理社會評估及護(hù)理 手術(shù)對患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,手術(shù)前后患者普遍存在心理緊張、焦慮、抑郁、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。尤其是老年患者易產(chǎn)生孤獨感,甚至被遺棄感,更容易導(dǎo)致術(shù)后精神障礙的發(fā)生。心理護(hù)理是防止術(shù)后精神障礙的重要環(huán)節(jié)。首先,建立良好的護(hù)患關(guān)系,術(shù)前充分評估患者及家屬的心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知程度、對治療的配合態(tài)度、家屬的理解支持程度等,與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者異常的心理反應(yīng),采取針對性的心理護(hù)理措施,如恰當(dāng)介紹手術(shù)目的、必要性、安全性,麻醉以及術(shù)后可能有的不適,患者及家屬配合的重要性等,滿足患者的合理需要,可讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,消除其不必要的顧慮,保證患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后患者意識清醒后及時告知其手術(shù)成功的信息,對各種儀器、管道、治療護(hù)理措施給予必要的解釋,鼓勵其表達(dá)自我感受,及時解答疑問,并指導(dǎo)家屬做好相應(yīng)的配合,讓患者始終保持最佳的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)后病情觀察 術(shù)后密切觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度、保持各引流管通暢,并注意引流液及膀胱沖洗液的量、顏色、性狀,維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定以及水電解質(zhì)、酸堿平衡,減少腦組織缺血缺氧性損傷。并觀察患者情緒、表情、語言邏輯性、定向力等,及時發(fā)現(xiàn)精神異常先兆。

2.3 切口疼痛及膀胱痙攣的護(hù)理 前列腺增生術(shù)后常需生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗,由于沖洗液的刺激,易出現(xiàn)膀胱痙攣。據(jù)報道[1],膀胱痙攣發(fā)生率為40%～100%。加上氣囊導(dǎo)尿管的牽拉固定、其它多根引流管放置引起的不適、術(shù)后活動受限、切口疼痛的刺激等常引起患者精神緊張、煩躁不安,繼而誘發(fā)精神障礙。本組有 1例患者情緒失控試圖拔除導(dǎo)尿管,因及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)適當(dāng)約束及解釋安慰后未發(fā)生意外。遵醫(yī)囑酌情使用止痛劑、解痙劑,可有效緩解切口疼痛及膀胱痙攣。

2.3.1 放松療法 向患者解釋切口疼痛及膀胱痙攣的原因,囑患者家屬保持鎮(zhèn)靜勿驚慌,教會患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松法。

2.3.2 膀胱沖洗護(hù)理 用溫生理鹽水沖洗,沖洗液溫度勿過高或過低,過低易刺激膀胱平滑肌,加劇膀胱痙攣,過高可加快局部血液循環(huán),使切口滲血量增多,沖洗液溫度保持在 20～30℃[1],可有效減少膀胱痙攣次數(shù),并可使膀胱出血量不因沖洗液溫度的升高而加重,且患者易于接受,無不適感。

2.3.3 氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常在導(dǎo)尿管的氣囊內(nèi)注入生理鹽水并牽拉固定于大腿前內(nèi)側(cè),以壓迫前列腺窩達(dá)到止血目的,在沖洗液轉(zhuǎn)清后及時逐步抽減氣囊內(nèi)液體,及時放松牽拉,以減少氣囊對膀胱三角區(qū)膀胱頸部的刺激,從而減少膀胱痙攣發(fā)生率。

2.4 鎮(zhèn)痛泵使用護(hù)理 現(xiàn)已證實,極低的麻醉藥殘余作用均可影響神經(jīng)功能,鎮(zhèn)痛泵內(nèi)主要加入生理鹽水、芬太尼、布比卡因、嗎啡等,與術(shù)后精神障礙的發(fā)生有關(guān)[2]。對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)密切觀察鎮(zhèn)痛藥物的副作用,及時發(fā)現(xiàn)精神障礙先兆,患者感覺無明顯疼痛時可暫時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,以減少精神障礙誘發(fā)因素。本組有 2例術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀者懷疑與鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物有關(guān),停用后癥狀消失。

2.5 環(huán)境管理 給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境;協(xié)助患者生活護(hù)理,滿足其生理需求;有條件時,可根據(jù)個體需求適當(dāng)播放一些輕音樂、古典音樂,有助于患者精神放松;合理安排各項操作,減少對患者的干擾,夜間盡可能關(guān)閉燈光,調(diào)低報警音,病情平穩(wěn)后及早關(guān)閉,生命體征穩(wěn)定后酌情調(diào)整測量的頻次,保證患者充分睡眠;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免在患者床邊討論病情,給予積極的暗示性語言和鼓勵性語言,有助于患者康復(fù)。

2.6 安全護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀,盡量將其轉(zhuǎn)入單人病房,讓家屬陪護(hù),并做好家屬的解釋工作,指導(dǎo)家屬主動關(guān)心患者,給予心理安慰和精神支持,增加其安全感;對興奮躁動的患者使用床欄,適當(dāng)使用約束工具;必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。對出現(xiàn)抑郁反應(yīng)的患者,要努力幫助其緩解抑郁情緒,要準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點,主動給予關(guān)心和體貼,阻斷患者的負(fù)向思考,使患者情緒穩(wěn)定,精神放松,積極配合治療護(hù)理。

[1] 邱淑麗,王小俊,梁藝孫.良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7):641-642.

[2] 蔡玉強,劉明賢,曹廣如.術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):377-378.