沈玉萍 杭州市第三人民醫(yī)院呼吸科 杭州 310049

無創(chuàng)呼吸機通氣治療因使用方便、無創(chuàng)、并發(fā)癥少、可間隙使用等優(yōu)點,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。如何合理指導(dǎo)患者使用無創(chuàng)通氣,是擺在護理工作面前的重要課題?，F(xiàn)對我科住院患者使用無創(chuàng)呼吸機存在的問題及護理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年 2月 ～2009年 9月我院呼吸科使用無創(chuàng)呼吸機 72例,男 42例,年齡 42～88歲,平均(54±4)歲;女 30例,年齡 34～ 92歲,平均(63±5)歲。其中慢性阻塞性肺氣腫 38例,肺部感染 14例,肺癌7例,哮喘 4例,肺炎 9例;平均每天呼吸機使用時間(5±1.5)小時;入院時均有不同程度的呼吸衰竭,存在低氧血癥和/或高碳酸血癥。

2 存在問題及護理對策

2.1 壓 瘡 無創(chuàng)呼吸機通氣治療時患者面部皮膚受鼻罩或面罩壓迫,引起鼻翼、鼻梁處壓瘡。對策:72例中,42例使用常規(guī)方法加增強型透明貼,另30例采用常規(guī)方法佩帶面罩。增強型透明貼大小須與受壓部位大小相合,撫平增強型透明貼,中間不留氣泡,然后按常規(guī)方法戴上面罩,待增強型透明貼變成乳白色并膨脹浮起或出現(xiàn)皺褶,給予更換。觀察透明貼與常規(guī)兩組患者在治療過程中受壓部位皮膚損傷情況。結(jié)果透明貼組皮膚損害明顯少于常規(guī)組 ,見表 1。

表1 兩組皮膚損害情況比較 例

2.2 滿意度 使用中發(fā)生面罩、鼻罩的漏氣,更換頭帶時患者感覺不舒適,滿意度下降。對策:鼻罩、面罩通用頭帶能更穩(wěn)妥地固定呼吸機鼻罩、面罩,患者無論采取平臥、側(cè)臥還是半臥位均不受影響。在患者交替使用鼻罩、面罩時,護士可以直接分離接口進行更換,不需更換頭帶,減少因搬動患者頭部的次數(shù)而引起的不適,因而患者滿意度明顯提高。

2.3 腹脹與煩躁 多數(shù)患者在上機時和初始階段,出現(xiàn)人機對抗,感覺呼吸困難加重、煩躁、抵抗、驚恐等表現(xiàn)。對策:應(yīng)及時清除痰液或調(diào)整通氣量,指導(dǎo)患者使用無創(chuàng)呼吸機時減少吞咽動作和講話,以免氣體進入胃腸道,上機時采取半臥位,可減少腹脹和避免發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎。

2.4 依從性差 提高患者對無創(chuàng)呼吸機的依從性,盡快達到人機同步。對策:通過心理干預(yù)提高無創(chuàng)通氣患者的依從性。①上機前先對患者進行全面評估,包括年齡、性別、文化程度、對疾病的認識、對無創(chuàng)呼吸機的了解程度,有無焦慮、恐懼感、情緒反應(yīng)等。②確定護理問題,有針對性的采取心理干預(yù),運用通俗易懂的語言交流和非語言交流的技巧。落實護理措施。

2.5 感 染 患者擔(dān)心呼吸機管道消毒不徹底,引起交叉感染。對策:我院使用美國偉康公司生產(chǎn)的以向氣道無創(chuàng)正壓通氣呼吸機及同類配套產(chǎn)品,4～5人共用 1臺呼吸機,呼吸機管道 1人 1套,每 3天更換 1次管道,濕化液用無菌蒸餾水每天更換不續(xù)水;呼吸機空氣過濾膜定期更換。每人每天使用呼吸機 2～15小時。使用后管道嚴(yán)格按照消毒隔離的要求進行消毒。具體消毒方法:使用后管道先用清水沖洗 5～10min后,放入 1000mg/L含氯消毒劑中,浸泡 30min后取出,用清水沖洗 10～20min后晾干備用;清洗面罩先用洗手液擦洗,用清水沖盡泡沫,再放入 1000mg/L含氯消毒劑中浸泡 30min后取出,用清水沖洗后晾干備用,通過院感科認證,并告知患者。管道細菌污染率隨更換管道間隔期延長而明顯增加,無創(chuàng)正壓通氣呼吸機濕化盒的溫、濕度利于細菌滋生與繁殖,故應(yīng) 3天更換 1次管道[1]。

3 討 論

壓瘡是局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[2]。無創(chuàng)呼吸機面鼻罩所致的壓瘡與其他壓瘡有相同的致病因素[3],無創(chuàng)通氣鼻面罩所致的壓瘡?fù)ㄟ^使用增強型透明貼可以有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。使用雙向氣道正壓呼吸機治療時依從性均不高[4],是影響療效的重要因素,通過心理干預(yù)可提高患者的依從性。而積極有效的心理支持和心理干預(yù)可以減輕或消除患者的心理壓力,提高患者對無創(chuàng)呼吸機的依從性。

[1] 胡開群,李德云,鐘杭麗.無創(chuàng)正壓通氣患者呼吸機管道細菌污染與對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(10):1868-1869.

[2] 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.5(1):278.

[3] 金學(xué)勤.循證護理對無創(chuàng)呼吸機治療中所致壓瘡的觀察[J].現(xiàn)代護理,2006,3(17):251.

[4] 段素花.無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用影響因素分析和護理對策[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(7):76.