吳滿花 黃春娟

杭州市第七人民醫(yī)院 杭州 310013

神經(jīng)癥是發(fā)病率最高的輕型精神障礙,有調(diào)查顯示,神經(jīng)癥的發(fā)病率高達(dá) 25.18‰[1]。神經(jīng)癥的發(fā)生主要與心理社會(huì)應(yīng)激因素、個(gè)性特征有密切關(guān)系,病程有遷延傾向?；颊咦畛３霈F(xiàn)的是緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響其心理和社會(huì)功能,也增加了家屬精神和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。筆者就入院宣教對(duì)住院神經(jīng)癥患者及家屬焦慮抑郁的影響進(jìn)行探討。

1 臨床資料

選擇 2008年 1月 ～12月首次入住我院心理科神經(jīng)癥患者 100例,均符合 CCMD-3有關(guān)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),住院時(shí)間 ＞2周,排除伴有嚴(yán)重軀體疾病患者。年齡 15～59歲,平均(38±5)歲;文化程度:初中以上 81例,初中以下 19例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組 50例,男 20例,女 30例,其中恐懼癥 5例,焦慮癥 19例,軀體形式障礙 10例,強(qiáng)迫癥16例。對(duì)照組 50例,男 18例,女 32例,其中恐懼癥 4例,焦慮癥 20例,軀體形式障礙 9例,強(qiáng)迫癥 17例。兩組性別、年齡、疾病類型、受教育程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。配對(duì)選擇相應(yīng)的觀察組患者家屬 50例,男 10例,女 40例,平均年齡(41±6)歲。配偶 15例,父母 23例,子女 8例,其他 4例。文化程度:初中以上 43例,初中及以下 11例。對(duì)照組患者家屬 48例,男 13例,女 35例,平均年齡(43±2)歲。配偶 13例,父母 25例,子女 8例,其他 2例。文化程度:初中以上 38例,初中及以下 17例。兩組家屬性別、年齡、受教育程度等方面具有可比性。

2 方 法

2.1 護(hù)理治療方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)的精神病護(hù)理及藥物治療。

2.2 評(píng)估方法 采用 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和 Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]在兩組患者入院時(shí)及 1周后分別對(duì)患者及家屬進(jìn)行測評(píng)。其中 SAS＞40分視為焦慮,分值越高,焦慮程度越重;SDS＞41分視為抑郁,分值越高,抑郁程度越重;填表前與患者及家屬進(jìn)行面談,以消除顧慮,對(duì)文化程度低而不能理解者,給予解釋,征得同意后代為填寫。

2.3 入院宣教內(nèi)容

2.3.1 傳統(tǒng)入院宣教 主要在患者入院的當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的口頭宣教,包括介紹責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生、病房環(huán)境、個(gè)人物品保管注意事項(xiàng)、醫(yī)院規(guī)章制度、常規(guī)的工作時(shí)間及作息時(shí)間,并收集疾病資料。

2.3.2 改進(jìn)入院宣教 在充分調(diào)查和了解新入院患者及家屬需要并查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,制定入院宣教計(jì)劃,由責(zé)任護(hù)士及心理咨詢護(hù)士實(shí)行。其內(nèi)容和方法見表 1。

表1 改進(jìn)后的入院宣教內(nèi)容和方法

3 結(jié) 果

3.1 兩組宣教前后 SAS、SDS比較 兩組宣教后SAS、SDS均較宣教前有明顯改善,但觀察組 SAS、SDS分值改善均優(yōu)于對(duì)照組,見表 2。

3.2 兩組家屬 SAS、SDS宣教前后比較 見表 3。

4 討 論

入院宣教是幫助患者適應(yīng)環(huán)境,接受治療的第一步。患病、住院對(duì)于患者本人及其家屬而言均為負(fù)性生活事件,均需要個(gè)體充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的應(yīng)激資源去作新的適應(yīng),因而產(chǎn)生焦慮、緊張,加之神經(jīng)癥疾病及癥狀的特殊性,患者及家屬大多經(jīng)過一番心理掙扎才最終選擇住入精神病?？漆t(yī)院治療,往往帶著沉重的心理包袱,負(fù)性情緒尤其明顯。因此,有效的入院宣教是幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境,接受?？浦委煹牡谝徊健?/p>

表2 兩組患者 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

表2 兩組患者 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

與宣教前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組 別 n/例SAS入院時(shí) 一周后SDS入院時(shí) 一周后觀察組 50 57.79±9.26 46.88±12.22*△ 58.29±8.80 48.08±11.05*△對(duì)照組 50 55.73±10.42 51.02±10.76* 57.20±10.29 52.56±10.71*

表3 兩組家屬 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

表3 兩組家屬 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

與宣教前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組 別 n/例SAS入院時(shí) 一周后SDS入院時(shí) 一周后觀察組 50 49.50±13.42 38.74±10.22*△ 44.25±12.98 38.06±8.13*△對(duì)照組 48 46.42±10.15 43.32±8.85* 44.40±9.33 41.96±11.15

改進(jìn)式入院宣教有利于家庭建立起一種良好的生活行為,提高患者的遵醫(yī)行為。傳統(tǒng)的入院宣教內(nèi)容簡單,注重對(duì)環(huán)境的介紹,在疾病知識(shí)、藥物知識(shí)及不良情緒應(yīng)對(duì)等方面內(nèi)容欠缺;形式單一,只采用口頭的個(gè)別講解,難以滿足患者的需求,更忽視對(duì)家屬的心理及信息的支持。觀察組在充分了解患者情緒狀態(tài)及心理需求的基礎(chǔ)上,增加宣教內(nèi)容,改進(jìn)宣教方式,并重視與家屬溝通,締結(jié)治療同盟。家人的關(guān)心、支持和督促對(duì)神經(jīng)癥患者治療來說是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。目前患者家屬對(duì)精神疾病的知識(shí)了解甚少,對(duì)患者的病態(tài)思維和認(rèn)識(shí)不能作出正確的判斷,有的表現(xiàn)為對(duì)患者過分遷就或溺愛,有的表現(xiàn)為怨恨或辱罵、排斥,這些均會(huì)造成患者的惡性循環(huán),不利于疾病的康復(fù)。本組對(duì) 50例患者家屬實(shí)施同步入院宣教,除熱情接待患者入院、介紹醫(yī)院環(huán)境及住院制度外,向他們講解神經(jīng)癥的病因、誘發(fā)因素、病理過程及主要的癥狀表現(xiàn),講解藥物、心理治療知識(shí),家庭環(huán)境與社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)疾病康復(fù)穩(wěn)定的影響,并給予發(fā)放相關(guān)的書面資料。使患者整個(gè)家庭對(duì)住院須知、疾病知識(shí)、治療方法、如何配合治療等有一定的了解并形成一致的觀念,易使家庭建立起一種良好的生活行為與和諧的家庭關(guān)系,提高患者的遵醫(yī)行為。

集體宣教方式有利于群體效應(yīng)的發(fā)揮,集體互動(dòng)式討論方式有利于患者之間的交流,患者互相交談自己的病情、住院治療體驗(yàn),類似的經(jīng)歷使他們更加容易吐露心聲,獲得情感的宣泄。家屬是患者的精神支柱,在患者住院后承受了更多的生活照顧及精神壓力,入院初為他們提供平臺(tái)交流自己的感受,有利于他們負(fù)性情緒的釋放。此時(shí)引導(dǎo)患者及家屬尋找共性問題一起討論解決方案,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),并互相鼓勵(lì)、互相安慰、互相吸取成功經(jīng)驗(yàn),往往能達(dá)到事半功倍的群體效應(yīng)。

[1] 殷大奎.中國精神衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(1):4-5.

[2] 張明園,精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.38-41.