沈 逸 (浙江海寧市人民醫(yī)院 314400)

生殖器結(jié)核嚴(yán)重威脅著女性健康，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。選擇一種安全、高效、無(wú)創(chuàng)的方法對(duì)女性生殖器結(jié)核進(jìn)行初步篩查并做出妊娠評(píng)估尤為重要。本文對(duì)我院近10年由子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)初篩發(fā)現(xiàn)的生殖器結(jié)核進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 1995年7月至2006年12月我院不孕癥專(zhuān)科共行子宮輸卵管造影術(shù)5930例，其中資料完整的3503例，女性生殖器結(jié)核82例，年齡19～39歲，平均26.6歲?；颊呔胁辉邪Y病史，原發(fā)不孕60例(73.2%)，繼發(fā)不孕22例(26.8%)。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂16例(19.5%)，月經(jīng)減少11例，月經(jīng)增多2例，繼發(fā)閉經(jīng)3例；發(fā)熱、盜汗1例(1.2%)，乏力1例(1.2%)，腹脹1例(1.2%)。既往有肺結(jié)核病史10例。合并其他部位結(jié)核50例(61.0%)，其中肺結(jié)核32例，結(jié)核性胸膜炎8例，腸結(jié)核10例。

1.2 造影術(shù) 月經(jīng)干凈3～7天，術(shù)前常規(guī)婦科、B超等檢查排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg。造影劑選用76%泛影葡胺針10ml，先進(jìn)行皮試(30%泛影葡胺針1ml)。手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸后插入導(dǎo)管固定于NCJ-J通液診斷儀上，按開(kāi)始鍵開(kāi)始注液。壓力達(dá)26.7kPa，紅燈提示攝片；壓力未達(dá)26.7kPa，則注液完成后攝片。20分鐘后采集延遲像。1.3 結(jié)果

1.3.1 子宮輸卵管造影術(shù)初步診斷情況 輸卵管結(jié)核64例(78.0%)，子宮內(nèi)膜結(jié)核18例(22.0%)。

1.3.2 確診情況 分段刮宮術(shù)確診8例，宮腔鏡下內(nèi)膜活檢確診10例，腹腔鏡手術(shù)確診49例，根據(jù)病史、其他部位結(jié)核等情況確診15例。HSG術(shù)診斷女性生殖器結(jié)核陽(yáng)性符合率100%。

2 討論

隨著宮、腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，子宮輸卵管造影術(shù)逐漸淡出人們視線(xiàn)。這種上世紀(jì)20年代已被應(yīng)用的檢查方法需要我們給予再認(rèn)識(shí)。國(guó)外研究顯示[1]，子宮輸卵管造影術(shù)與宮腔鏡、盆腔彩超相比更易于發(fā)現(xiàn)和診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核。通過(guò)HSG檢查可以了解子宮形態(tài)，若宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核。本文中通過(guò)HSG發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核18例，后經(jīng)分段刮宮、宮腔鏡下內(nèi)膜活檢確診。本文82例中，HSG檢查后發(fā)現(xiàn)輸卵管結(jié)核60例，后經(jīng)腹腔鏡等確診。HSG能較直觀的觀察輸卵管形態(tài)和通暢情況，且方便、無(wú)創(chuàng)、安全，可以作為女性生殖器結(jié)核的篩查手段。Tripathy等[2]研究顯示，治療后繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)減少者，以及子宮內(nèi)膜活檢顯示萎縮或干酪性質(zhì)者妊娠率為0。結(jié)核僅局限于輸卵管，患者可以借助助孕技術(shù)獲得受孕，但容易發(fā)生流產(chǎn)和異位妊娠。當(dāng)子宮內(nèi)膜受累時(shí)，一般不主張促進(jìn)生育治療。HSG可以評(píng)估患者妊娠可能性。女性不孕癥患者中，生殖器結(jié)核多隱匿性，平時(shí)無(wú)癥狀，直至多年不孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，進(jìn)行女性生殖器結(jié)核篩查很有必要，子宮輸卵管造影術(shù)可以成為篩查女性生殖器結(jié)核的方法，并可做出妊娠評(píng)估。生殖器結(jié)核確診有多種手段，如借助宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)膜、形狀，并取組織活檢；腹腔鏡觀察子宮、輸卵管漿膜面有無(wú)粟粒樣結(jié)節(jié)等，并取活檢進(jìn)行病理檢查做出診斷。

總之，女性生殖器結(jié)核病程隱匿，癥狀不典型或無(wú)癥狀，易誤診或漏診。子宮輸卵管造影術(shù)初步篩查女性生殖器結(jié)核準(zhǔn)確率較高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]Duenas-Garcia OF， Rico-Olvera H， García-Tinajero A.Sonohysterogram， hysterosalpingography and pelvic ultrasound for diagnosing endometrial tuberculosis [J].Intern J Gynecol Obstet，2007，99:242-243.

[2]Tripathy SN,Tfipathy SN.Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis［J］.Intern J Gynaecol Obstet,2002,76(2):159-163.