葉玲榮 余 曉 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

子宮是女性的重要生殖器官，研究表明它的完整性不但對女性心理有較大影響，而且因其能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，具有內(nèi)分泌功能，是維護(hù)女性身心健康的重要器官，不能輕易切除。而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)[1]，利用了陰道這一自然腔道進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腹壁不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。此手術(shù)保留了病人的生育能力，維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于術(shù)后病人的身心健康。近年來，我院成功開展此手術(shù)并取得了良好的效果，現(xiàn)將其圍術(shù)期護(hù)理措施報道如下：

1 護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 陰道準(zhǔn)備 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)需經(jīng)陰道進(jìn)入盆腹腔，陰道準(zhǔn)備不足較易引起術(shù)后盆腔感染，從而影響病人術(shù)后康復(fù)以及對手術(shù)效果的認(rèn)同。因此，術(shù)前一定要認(rèn)真做好陰道準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天每天2次用1%聚維酮碘棉球擦洗陰道，然后用0.5%甲硝唑注射液100ml沖洗，術(shù)晨再同法進(jìn)行1次。操作過程中應(yīng)注意陰道黏膜皺襞及陰道穹隆的充分消毒，沖洗時壓力及沖洗液溫度適宜，做到動作輕柔并嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。

1.1.2 心理護(hù)理 病人在術(shù)前大多具有不同程度的緊張恐懼心理，甚至可引起應(yīng)激綜合征，從而影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。我們在術(shù)前進(jìn)行訪視，對病人進(jìn)行一系列的心理護(hù)理，力求減輕病人對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，使之樹立起配合手術(shù)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病人所在的科室進(jìn)行訪視，翻閱病人病歷，收集相關(guān)的病史資料，了解病人生命體征及各相關(guān)檢查結(jié)果等情況。針對陰式子宮肌瘤剔除術(shù)為新開展的術(shù)式，病人因?qū)ζ洳涣私馔鶗胁煌潭鹊慕箲]恐懼心理，我們在訪視中除常規(guī)向病人介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、麻醉及手術(shù)時體位等外，還采取以下措施緩解病人的緊張情緒：①讓病人或/和家屬參與治療護(hù)理計劃工作。由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病人和家屬共同針對病人的健康狀況、個人自理能力、個性特點(diǎn)、對康復(fù)期望等，確定其現(xiàn)存的和潛在的健康問題，確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理計劃。具體向病人、家屬介紹手術(shù)方式，手術(shù)的安全性，使她們對圍術(shù)期的治療、用藥、護(hù)理、康復(fù)過程有一定的了解，明確自己的康復(fù)目標(biāo)，從而增強(qiáng)心理承受能力，減輕壓力，有利于手術(shù)的實施。②鼓勵病人與已行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的病人進(jìn)行交流，通過手術(shù)成功的例子，使病人消除顧慮，減輕壓力。

1.2 術(shù)中護(hù)理 針對陰式手術(shù)易感染的特點(diǎn)，我們嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前30min靜脈滴注抗生素，以保證術(shù)中有效抗生素濃度，預(yù)防感染。擺放體位時要注意截石位不能過度外展，根據(jù)病人的身高及股骨干的長度來確定腳架放置的高度，位置以剛好托住病人小腿，使膝關(guān)節(jié)自然彎曲為宜，并在腳架上安置軟墊，加用中單包裹，防止下肢直接與腳架的金屬部位接觸，以避免電刀灼傷。病人的臀部應(yīng)置于手術(shù)床沿外10～15cm以利于醫(yī)生操作，頭低臀高位時巡回護(hù)士須注意防止病人頭過低墜床。手術(shù)時間較長者護(hù)士定時給予雙下肢肢體擠壓按摩，以預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員盡量與病人及家屬多交流、溝通，鼓勵并協(xié)助病人6h后翻身側(cè)臥及更換體位、活動肢體，術(shù)后第2天改半臥位并鼓勵下床活動。術(shù)后6h即鼓勵病人飲水，少量多餐進(jìn)易消化流質(zhì)飲食以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，排氣后逐漸進(jìn)食肉蛋奶、蔬菜水果，增加機(jī)體能量攝入，促進(jìn)身體康復(fù)。術(shù)后保留尿管48h，嚴(yán)密觀察尿液的色和量，注意有無血尿，拔管前需進(jìn)行間歇排尿以訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后還需注意觀察陰道有無出血，尤其是取出紗布后陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)出血及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后還應(yīng)注意病人有關(guān)疼痛的主訴[2]，做好疼痛評估并及時止痛。部分病人雖使用鎮(zhèn)痛泵止痛，但存在一些不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛不全，因此護(hù)士要耐心做好相應(yīng)的護(hù)理。對剔除肌瘤數(shù)目較多、單個肌瘤直徑較大、手術(shù)時間較長的病人，往往疼痛較劇，應(yīng)遵醫(yī)囑加大鎮(zhèn)痛泵藥量控制疼痛。如病人訴腹部憋脹感時應(yīng)查找原因，如為尿管刺激、手術(shù)牽拉所致的，可對其采用按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方法以減輕不良刺激，減少病人的憂慮，做好個體化護(hù)理。

2 病例資料

2007～2008年因患子宮肌瘤在我院婦科住院行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療的病人共58例，均為已婚并要求保留子宮者，年齡26～45歲，平均（37.5±1.5）歲?；楹笪丛?例，經(jīng)陰道分娩52例，有剖宮產(chǎn)史3例，有絕育手術(shù)史、闌尾炎手術(shù)史各2例。術(shù)前合并糖尿病3例，高血壓病2例。所有病人術(shù)前均行婦科及超聲檢查，常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸惡性病變，對月經(jīng)不正常者先行診斷性刮宮術(shù)以排除子宮內(nèi)膜病變。經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，58例病人均順利完成經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后均無各類嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間較短，平均(62±13)min；術(shù)中出血量較少，平均(105±30)ml;術(shù)后肛門排氣時間較早，平均(21±7)h；術(shù)后24h內(nèi)均下床活動。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5d，無1例發(fā)生感染;住院時間較短，平均(5.5±1.0)d康復(fù)出院。術(shù)后病理示58例均為子宮平滑肌瘤。

[1]柳曉春, 謝慶煌,陳龍，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析[J].中華護(hù)理雜志, 2002, 50(9): 56-57.

[2]陳顯寧,高若賢,王海英.病人和/或家屬參與護(hù)理計劃工作的應(yīng)用性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2004, 19(3): 1.