方美群 (浙江永康市中醫(yī)院 321300)

我省自2005年8月全面推廣實(shí)施農(nóng)民健康工程，以建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和做好農(nóng)民健康體檢為主要內(nèi)容。全省各縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面建立了社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，按照每服務(wù)1500～2000人口為標(biāo)準(zhǔn)配備一名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)為建立、管理、使用責(zé)任區(qū)內(nèi)健康檔案，負(fù)責(zé)并組織協(xié)調(diào)健康體檢、健康狀況調(diào)查等工作，對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)糖尿病、高血壓病、腫瘤及其他公共衛(wèi)生健康問題開展隨訪管理服務(wù)；了解社區(qū)居民健康狀況，制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生工作計(jì)劃，成為轄區(qū)居民的保健醫(yī)生。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在服務(wù)過程中應(yīng)用到許多檢驗(yàn)基本知識(shí)，其對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)掌握的好壞，直接關(guān)系到其服務(wù)能力和水平[1]。本研究通過問卷調(diào)查，了解社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)基本知識(shí)的掌握程度，以便開展針對(duì)性的培訓(xùn)，提高其檢驗(yàn)知識(shí)水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年永康市9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院社區(qū)責(zé)任醫(yī)生共255名，按學(xué)歷進(jìn)行分層隨機(jī)抽取153名。其中，男61名，女92名；年齡18～63歲。中專42名(27.5%)，大專79名(51.6%)，本科32名(20.9%)。鄉(xiāng)村醫(yī)生17名(11.1%)，醫(yī)士27名(17.6%)，醫(yī)師67名(43.8%)，主治醫(yī)師38名(24.8%)，社區(qū)副主任醫(yī)師4名(2.6%)。內(nèi)科100名(65.4%)，外科17名(11.1%)，婦產(chǎn)科19名(12.4%)，中醫(yī)科3名(2.0%)，公共衛(wèi)生14名(9.2%)。調(diào)查對(duì)象全部具有執(zhí)業(yè)資格。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括5個(gè)方面34個(gè)問題。血液常規(guī)分析，包括血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)及分類、血小板(PLT)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)；糞便常規(guī)分析；尿液常規(guī)分析，包括亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞(WBC)、酮體(KET)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、隱血(BLD)、酸堿度(PH)、比重(SG)；血液生化，包括血糖(BS)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、三酰甘油(TG)、膽固醇(CH)、總膽紅素(TBIL)；免疫相關(guān)檢查，包括乙肝三系、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)。問卷滿分為100分。本次調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)問卷方式，發(fā)放問卷153份，收回有效問卷153份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel統(tǒng)計(jì)表格計(jì)算各項(xiàng)目的正確率及按調(diào)查對(duì)象不同類別分別計(jì)算出平均得分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)基本知識(shí)的掌握情況 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)血液、尿液、糞便三大常規(guī)分析的檢驗(yàn)知識(shí)掌握較好，其中血液常規(guī)分析知識(shí)掌握正確115名(75.2%)，尿液常規(guī)分析136名(88.9%)，糞常規(guī)分析141名(92.2%)；而對(duì)血液生化、免疫項(xiàng)目的知識(shí)掌握相對(duì)較差，其中血液生化89名(58.2%)，免疫相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)掌握正確70名(45.8%)。

2.2 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生專業(yè)類別的得分情況 公共衛(wèi)生類專業(yè)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生平均得分最低，43分；外科專業(yè)次之，67分；其余專業(yè)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生平均得分相對(duì)較高，內(nèi)科81分，婦產(chǎn)科77分，中醫(yī)科71.3分。

2.3 不同學(xué)歷、職稱類別的得分情況 中專學(xué)歷及鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均得分明顯偏低，分別為65分和48分；隨著學(xué)歷及職稱的提高，其平均得分也相應(yīng)提高，其中大專學(xué)歷者平均得分76分、本科學(xué)歷者平均得分87分；醫(yī)士及醫(yī)師平均得分75分、主治醫(yī)師平均得分86分、社區(qū)副主任醫(yī)師平均得分93分。

3 討論

3.1 對(duì)血液常規(guī)分析回答錯(cuò)誤的主要集中在RDW、MCV、MCH、MCHC四個(gè)項(xiàng)目。隨著自動(dòng)血球計(jì)數(shù)分析儀的推廣應(yīng)用，使得一次血液常規(guī)分析就可獲得十幾至二十幾個(gè)分析參數(shù)。一些社區(qū)責(zé)任醫(yī)生不熟悉檢驗(yàn)報(bào)告中的新項(xiàng)目、新參數(shù)，還不能正確運(yùn)用這些項(xiàng)目和參數(shù)進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷。而臨床上RDW與MCV、MCH、MCHC結(jié)合早已成為貧血鑒別診斷的經(jīng)典參數(shù)[2]。

3.2 對(duì)尿液常規(guī)分析回答錯(cuò)誤的主要集中在KET和NIT兩個(gè)項(xiàng)目。目前尿液分析報(bào)告直接使用英文縮寫的情況仍舊很普遍，由于這兩個(gè)項(xiàng)目在臨床上的陽性率較低，一些經(jīng)驗(yàn)欠缺的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生容易忽視。

3.3 糞便常規(guī)分析的檢驗(yàn)知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單，調(diào)查對(duì)象基本都能掌握，正確率最高。

3.4 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)血液生化和免疫項(xiàng)目接觸相對(duì)較少，尤其是乙肝三系、AFP、CEA等項(xiàng)目，調(diào)查結(jié)果顯示正確率最低。有些社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)乙肝三系的“大三陽”、“小三陽”的意義還不能完整、準(zhǔn)確解釋。離開檢驗(yàn)報(bào)告單甚至不能復(fù)述乙肝“大三陽”、“小三陽”究竟是哪三個(gè)指標(biāo)陽性。

3.5 全面實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)歷教育升級(jí)、在職崗位培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)等形式，建立起長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)全體社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的崗位培訓(xùn)，并把檢驗(yàn)知識(shí)納入主要的課程，逐步縮小專業(yè)差別，提高社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的整體素質(zhì)。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，應(yīng)注意：①公共衛(wèi)生類專業(yè)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生由于在校學(xué)習(xí)期間課程設(shè)置的局限性，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的掌握程度欠缺更為明顯，應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)針對(duì)性的補(bǔ)課學(xué)習(xí)。②由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量相對(duì)緊張，部分社區(qū)責(zé)任醫(yī)生仍由鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。這些人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱且年齡偏大，要積極進(jìn)行知識(shí)更新。③低學(xué)歷、低職稱的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生占有較大比例，應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，盡快提高學(xué)歷層次，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生是堅(jiān)持“以人為本”，不斷滿足群眾健康保健需求的重要舉措[3]。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在實(shí)踐中應(yīng)注重主動(dòng)學(xué)習(xí)包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的新理論、新知識(shí)，掌握最新醫(yī)療技術(shù)，切實(shí)提高服務(wù)水平和能力，才能提供科學(xué)、及時(shí)、方便、有效、全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

[1]劉小平，潘繼兵.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)提高健康檔案的利用率[J].醫(yī)院管理論壇，2007，24（6）:63-64.

[2]朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1992（1）：11-12.

[3]朱月偉，章菱，陳國(guó)伶，等.積極探索“社區(qū)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)家庭”服務(wù)新模式[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：228.