周海港 (浙江嵊泗縣人民醫(yī)院 202450)

臨床工作中，經(jīng)常有小兒因上消化道異物來求診，其中很大一部分是食管上段的異物嵌頓，但多數(shù)基層醫(yī)院及綜合性醫(yī)院并沒有配備小兒專用胃鏡。我院在1991～2008年間用成人胃鏡在非麻醉狀態(tài)下成功取出了48例小兒上消化道異物，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中男29例，女19例；年齡3～6歲，平均5歲；異物嵌頓或滯留0.5～72小時。異物包括硬幣、動物骨骼、電池、紐扣、戒指、玻璃球等，其中1例誤吞3枚壹元硬幣。

1.2 方法

1.2.1 器械 采用Olympus240或260型電子胃鏡，根據(jù)不同的異物選取鱷嘴鉗、網(wǎng)籃、活檢鉗、圈套器等。

1.2.2 術前準備 金屬異物均行X線胸腹攝片以確定異物位置和大小，非金屬異物胃鏡直接檢查。術前常規(guī)服用利多卡因胃鏡潤滑膠漿。

1.2.3 鉗取方法 術前要求家屬盡量安撫患兒以取得配合，同時固定好患兒，一般取左側臥位，直視下從一側梨狀窩進入，動作要盡可能輕柔快速。非嵌頓性異物一般鉗取較方便，但注意要根據(jù)不同異物選擇不同的器械，牢固鉗住后待食管賁門松弛時連同胃鏡一起取出。

2 結果

48例全部順利完成操作，成功取出異物51件，其中一患兒吞入3枚壹元硬幣，共進鏡3次。本組16例(33.3%)出現(xiàn)黏膜損傷；4例(8.3%)出現(xiàn)潰瘍，均為帶尖端的動物骨骼且嵌頓時間較長；并發(fā)癥均不嚴重。

3 體會

3.1 胃鏡操作前，患兒咽喉的充分麻醉及心理護理準備是小兒胃鏡操作成功的關鍵之一。小兒對胃鏡治療有較強的恐懼心理，往往不能很好的合作。醫(yī)師要耐心說服、鼓勵、表揚，這是成功完成胃鏡治療的前提。

3.2 術者應由經(jīng)驗豐富、技術熟練的醫(yī)師來擔當，要盡可能減少患兒的不適，盡量縮短操作時間。直視下側方進鏡很容易進入食管，特別是對食管上段異物的患兒，直視下輕柔快捷的進鏡是非常重要的，能最大限度減少惡心和損傷，減少因盲目進鏡造成嵌頓的異物嵌頓程度加重的危險性。

取上消化道異物極其重要的一點是正確選擇合適的異物鉗。鉗類一般適用于扁平的異物，如硬幣類等；網(wǎng)籃適用于圓球形異物；圈套器適用于長條形異物；橡皮頭異物鉗適用于光滑尖細銳利異物。操作時最好在取異物前在體外進行模擬試驗以驗證是否能牢固抓取，尖細銳利異物取出時要尖端向下，以免損傷黏膜。

本組48例嵌頓性異物都在食管，且大多在上中段，鉗取有一定的難度。如一端嵌頓，要鉗取沒嵌頓的一端，如為索狀物兩端均嵌頓就要先把一端松開才能取出。術中護理人員或助手要嚴密觀察患兒的呼吸等情況?？傊谀壳按蠖鄶?shù)醫(yī)院小兒胃鏡尚不普及的情況下，只要嚴格掌握適應證和禁忌證，注意學齡前兒童胃鏡檢查治療的特點，用成人胃鏡取學齡前兒童的上消化道異物也是安全有效的。