王群仙 (浙江衢州市婦幼保健院 324000)

細(xì)菌性陰道炎(BV)是臨床上較為常見的婦科疾病，目前診斷方法較多，其中線索細(xì)胞檢查是一項(xiàng)重要指標(biāo)。我院用白帶常規(guī)檢查法、Amsel法、BVset試劑盒、細(xì)菌培養(yǎng)法四種方法聯(lián)合對(duì)615例陰道炎患者陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，通過結(jié)果比較，旨在建立一種可靠﹑簡(jiǎn)便易行的實(shí)驗(yàn)診斷方法。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1至8月來我院婦科門診就診的陰道炎患者615例，年齡21～50歲。

1.2 試劑 BVset試劑盒(包括過氧化氫濃度、唾液酸苷酶活性測(cè)定、白細(xì)胞酯酶測(cè)定)，由北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)；細(xì)菌鑒定板條由珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 無菌采集足量陰道分泌物后立即送檢(采集3管)。一管加0.5ml 0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)混勻擠壓在顯微鏡下檢查有無白色念珠菌、滴蟲及線索細(xì)胞陽性。線索細(xì)胞為BV的特征性細(xì)胞，是脫落的陰道上皮細(xì)胞因細(xì)菌繁殖覆蓋而使其邊緣模糊不清，細(xì)胞趨向溶解或已溶解，細(xì)胞表面毛糙點(diǎn)彩狀或細(xì)沙狀顆粒占全部上皮細(xì)胞20%以上為線索細(xì)胞陽性。另一管加0.5ml專用稀釋液，充分?jǐn)噭?dòng)洗下棉拭子，用塑料吸管每孔吸取1滴，另外唾液酸苷酶孔加1滴顯色液，放水浴15min或室溫25min觀察結(jié)果，嚴(yán)格按說明書操作。第三管無菌管接種血培養(yǎng)皿，經(jīng)厭氧或微需氧培養(yǎng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①白帶常規(guī)法：稀薄均質(zhì)的陰道分泌物,pH>4.5，胺試驗(yàn)陽性，高倍鏡下見到＞20%的線索細(xì)胞。②Amsel法：稀薄均質(zhì)的陰道分泌物；pH>4.5；胺試驗(yàn)陽性；線索細(xì)胞陽性；陰道涂片革蘭染色每個(gè)高倍光鏡下，形態(tài)典型的乳桿菌≤5，兩種或兩種以上其他形態(tài)細(xì)菌(小的革蘭陰性桿菌、弧形桿菌或陽性球菌)≥6。具備上述5項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為BV，其中最后兩項(xiàng)為診斷的必備條件。③BVset法：過氧化氫濃度＜2μmol/L；唾液酸苷酶活性比正常人高出100～1000倍；白細(xì)胞酯酶陽性。具備以上3項(xiàng)中至少2項(xiàng)者可診斷為BV。④細(xì)菌培養(yǎng)法：細(xì)菌培養(yǎng)見陰道加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌、陽性球菌等細(xì)菌生長可診斷。

2 結(jié)果

2.1 四種方法疾病檢出率比較 615例中，白帶常規(guī)法檢出陽性113例(18.4%)，Amsel法檢出陽性117例(19.2%)，BVset法檢出124例(20.2%)，細(xì)菌培養(yǎng)法檢出110例(17.9%)。四種方法陽性檢出率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.156，P＞0.05)。

2.2 陰道分泌物鏡檢結(jié)果比較 615例患者用常規(guī)鏡檢法分別檢出線索細(xì)胞113例(18.4%)，念珠菌110例(17.9%)，滴蟲21例(3.4%)。由此可見，線索細(xì)胞與念珠菌檢出陽性率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P＞0.05)；但與毛滴蟲檢測(cè)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.8，P＜0.05)。

3 討論

BV是生殖道正常菌群(乳酸桿菌)數(shù)量減少，代之以陰道加德納爾菌為主的大量厭氧菌群生長的一組臨床綜合癥候群。乳酸桿菌減少則過氧化氫濃度減少；厭氧菌的生長和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的唾液酸苷酶和白細(xì)胞酯酶活性增高；由于pH＞4.5，陰道內(nèi)環(huán)境改變，大量陰道加德納爾菌及其他動(dòng)彎桿菌生長且黏附于脫落上皮細(xì)胞表面形成巨大的細(xì)胞團(tuán)，即線索細(xì)胞。近年來，BV患者引起臨床醫(yī)生的高度重視，特別是早產(chǎn)、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及非孕婦盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖道感染的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。

四種方法聯(lián)合檢測(cè)BV，結(jié)果接近。BVset法是近年來開展的通過檢測(cè)過氧化氫、唾液酸苷酶和白細(xì)胞酯酶活性來診斷BV的方法之一，其結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、快速，但價(jià)格昂貴；Amsel法是目前廣泛使用的診斷方法，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，易受各種因素干擾;細(xì)菌培養(yǎng)法要求高，病原菌在一般培養(yǎng)基上難以生長，時(shí)間長且結(jié)果令人不滿意;白帶常規(guī)濕片法找線索細(xì)胞已在全國《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材中提出，并且準(zhǔn)確性已得到證實(shí)。陰道分泌物鏡檢結(jié)果比較，提示白帶常規(guī)鏡檢不但可查出白念珠菌和毛滴蟲，而且此法簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉，適用于門診檢查室和基層無條件醫(yī)院。我們認(rèn)為，將線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)納入白帶常規(guī)檢查中，能為患者節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，達(dá)到早期診斷及早期治療目的。

[1]盧丹,孫燕,朱網(wǎng)娣.細(xì)菌性陰道病對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12:900-902.

[2]宮雪梅.細(xì)菌性陰道病與宮頸炎關(guān)系的初步探討[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19:226-268.